髂动脉栓塞术

髂动脉栓塞术

髂内动脉栓塞术是通过插管技术，将栓塞剂注入到病损区血管内，阻断血流，治疗出血的一种介入治疗手段，具有微创、迅速、安全、高效和并发症少的特点。该术式在临床多用于产后大出血的治疗，即能栓塞血管分支，有效地阻塞出血血管，达到止血目的，保留患者的生育功能，又能保证局部小血管丛的血流通畅，避免子宫壁、膀胱壁、臀肌以及皮肤的坏死。

髂动脉栓塞术无临床分型。

具备血管造影设备，熟练的操作人员，患者有适应症而无禁忌症时，可选择合适时机施行髂内动脉栓塞术，具体如下：

1.妇科肿瘤或伴发出血患者在无外科手术适应证时施行，非急诊患者应在最近一次月经干净后进行。

2.产科大出血及其他原因所致子宫大出血生命征不稳，外科手术风险大时施行。

3.恶性肿瘤患者术后或复发时施行。

髂动脉栓塞术的费用一般在3000~40000元，与就诊地区、医院、个人病情及严重程度有关，具体以医院给出的价格为准。该手术费用可以医保报销，目前报销金额较高，但具体报销比例应咨询医院。

髂动脉栓塞术属于一级手术，操作简单，具有微创、迅速、安全、高效和并发症少的特点，一般无手术风险出现。

1.栓塞综合征：栓塞后均会出现一过性的低热、恶心、呕吐、局部疼痛、尿量减少等症状，被称为“栓塞综合征”，一般持续3~7天，可不予处理；有少部分患者症状明显，出现高热，可能与细菌感染或坏死组织吸收有关，须加强抗感染治疗，并对症处理，给予物理降温、中药降温，必要时给予激素治疗。

2.疼痛：由于器官栓塞后组织缺血、肿胀引起，常以臀部和会阴部明显。操作时应超选择插管，尽量避开臀上动脉、供应会阴部的血管，栓塞时缓慢注入栓塞剂，防止反流误栓正常组织。疼痛明显者需用止痛剂镇痛。

3.神经损伤：与神经营养血管被阻塞有关，大小便失禁、阳痿、下肢感觉过敏者（刺痛、坐骨神经痛）。处理同髂内动脉灌注化疗术。

4.被栓塞器官正常组织梗死：在栓塞剂量过多、栓塞程度重或侧支循环差的情况发生缺血坏死。主要有膀胱、直肠坏死，膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘，可继发盆腔器官感染（如子宫积脓），血栓性静脉炎，肌肉、皮肤坏

死溃烂等。

5.异位栓塞：髂内动脉栓塞时压力过高，栓塞剂反流进入髂外动脉或钢圈释放误入髂外动脉，造成下肢动脉栓塞，发生下肢坏疽，须截肢处理。

髂动脉栓塞术在严格规范、无菌操作下，一般无严重后遗症出现，遵医嘱做好术后护理即可。

1.盆腔肿瘤外科手术前辅助性栓塞和姑息性治疗栓塞。

2.盆腔脏器外伤性出血和手术后出血。

3.妇科或分娩后大出血。

4.骨盆骨折大出血。

5.盆腔脏器的血管性疾病，如动脉瘤或动静脉畸形、动静脉瘘等。

1.全身情况差，不能平卧者。

2.造影剂过敏。

3.全身重度感染者。

4.合并有其他脏器出血的DIC患者禁用。

5.生命体征不稳定，不宜搬动的患者禁用。

6.患者和家属拒绝介入治疗。

1.术前排空大小便，如有必要放置导尿管。

2.术前适当应用止痛剂和止吐剂。

3.术前双侧腹股沟区及会阴部备皮，并做碘过敏试验。

4.术前了解手术的目的、基本过程、可能并发症，知晓后配合签署手术知情同意书。

术前需完善血常规、尿常规、凝血三项以及生化分析等检查，可了解患者的身体情况，排除手术禁忌症。同时需行心电图、X线胸片、B超检查，必要时可以进行CT检查，明确出血部位和程度，有助于手术顺利进行。

做髂动脉栓塞术前需禁食禁饮6~8小时，具体以医生嘱托为主。

1.常规消毒铺无菌巾，患者取平卧位。

2.取一侧腹股沟韧带中点下面0.5cm股动脉搏动最强点，以穿刺针呈45度角刺入股动脉，插入短导丝。

3.在其引导下插入5.0~6.0F血管扩张器及血管鞘，拔出血管扩张器，向血管鞘内注入肝素水预防血栓形成。

4.将导管经髂外动脉、髂总动脉插至腹主动脉分叉上2~3cm，由高压注射器注入造影剂。

5.行盆腔血管DSA造影，明确出血部位，迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干，以明胶海绵栓塞出血动脉并造影证实。

6.另一侧髂内动脉同法。2~3周后栓塞剂可吸收，血管复通。

髂动脉栓塞术需在局部麻醉下进行，由于麻醉效果，患者术中可无疼痛感。

髂动脉栓塞术大概需要30~60分钟，具体时间还需要根据患者病情、医生操作水平判断，存在个体差异。

髂动脉栓塞术采取局部麻醉，患者在术中一直保持意识清醒状态，术后应根据病情对患者进行24~48小时的心电监护，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至患者生命体征平稳。

1.卧床休息24小时，穿刺点沙袋压迫4小时，穿刺侧下肢伸直8小时，观察穿刺点有无出血、渗血、穿刺侧足背动脉的搏动。

2.保持床单及皮肤的清洁，视病情给予床上擦浴、洗头和修剪指甲，并保持床单的平整、干燥，鼓勋患者多翻身，对易受压突出部位，给予按摩，促进局部血液循环。

3.每日口腔护理2次，保持口腔清洁，消除口臭，促进食欲。饭后漱口，减少口腔内细菌积存和繁殖。

4.保持会阴清沽，勤换内衣内裤，每日用0.1%新洁尔灭冲洗会阴2次。

5.保持病室相对湿度，病室内每日消毒，井用紫外线照射30分钟，每日开窗通风一次。

术后患者应进行抗感染、止吐、退热等对症处理，失血较多者须给予输液、输血、止血等治疗，具体用药遵医嘱即可。

患者术后会因失血过多导致机体疲劳、抵抗力下降，此时需要合理饮食为患者补充身体，护理人员应指导患者食用含有优质蛋白的食物，为患者提供必须的营养物质，在饮食过程中，细嚼慢咽，避免发生呛咳，防止发生较大的体位移动，导致再出血。

髂动脉栓塞术后多久出院，与患者病情、恢复程度有关，一般需住院3-5天，若恢复良好，无其他不适则可出院。

髂动脉栓塞术后1个月左右可恢复正常生活，具体恢复时间因人而异，以实际情况为准。

髂动脉栓塞术后应卧床休息24小时，之后需根据病情恢复情况制定合理的运动方案。

髂动脉栓塞术后需遵医嘱复查，一般在术后1个月、3个月时复查一次，明确病情恢复情况。