肠道病毒71型感染

肠道病毒71型感染

肠道病毒71型感染（enterovirus type71 infection）是导致婴幼儿手足口病重症及死亡的主要病因。肠道病毒71型主要经粪口传播，近年在中国每年均有大范围的暴发，严重威胁婴幼儿健康。婴幼儿手足口病是一种自限性疾病，通常以发热，及手、足、口、臀部的皮疹等症状为主。与柯萨奇病毒相比，肠道病毒71型（enterovirus A71，EV-A71）引起的手足口病更易导致神经系统并发症、循环系统衰竭及急性肺损伤等，甚至死亡。

enterovirus type71 infection

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不会遗传

感染性疾病科

其他

发热，手、足、口、臀部皮疹

肠道病毒71型感染所致

血常规及C反应蛋白（CRP）检测、血生化检查、脑脊液检查、病原学检查、X线检查、CT、MRI、超声心动图、心电图、脑电图

本病可累及中枢神经系统，发生严重并发症，患者应在早期及时就诊，积极治疗。

患者和无症状感染者。

本病主要通过粪-口途径传播，其次经呼吸道和接触传播。患儿呼吸道分泌物、粪便，以及疱疹液污染的手、餐具、奶具、毛巾、玩具、医疗器械及其他物品等，可造成间接的接触传播。

暂无确切的流行病学数据。

6岁以下儿童发病率最高，男性多见，脑炎和瘫痪性疾患主要发生于幼年儿童。

农村儿童患病率高于城市儿童。

5~7月为高发季节。

肠道病毒71型为耐热、耐酸的微小RNA病毒，对乳鼠有致病力，引起类似柯萨奇A组病毒所引起的肌炎。在恒河猴中经口或注射感染能产生类似脊髓灰质炎的疾病。在猴子中的神经毒力似与该病毒在高温中的复制能力有关，但寡核苷酸电泳和凝胶电泳分离病毒蛋白后却未能区分无神经毒力株。从各地分离的毒株已由交叉中和试验证实有一定的抗原相关性。 病毒从病人的鼻咽分泌物及粪便排出体外，主要通过密切接触，经口感染而发病。

1、无母乳喂养或母乳喂养时间短于6个月，容易发生重症化。 2、既往感染EB病毒者，容易发生重症化。

肠道病毒71型感染最常见的症状为手、足、口、臀等部位出现皮疹，随病情发展，可能会出现精神差、呕吐、嗜睡、肢体抖动等神经系统受累症状。

1、皮疹 最常表现为手、足、口、臀部皮疹，典型的皮疹为丘疹、斑丘疹（部分皮疹与皮肤平，部分高出皮肤表面）、疱疹，周围可见红晕，可能伴有发热。 2、中枢神经系统损害 多发生在起病1~5天内，患儿出现吸吮无力、易受惊吓、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动、肌无力、抽搐、烦躁、意识障碍等。 3、其他 危重型病例可出现呼吸急促、口唇发紫、心动过速（个别患儿可有心动过缓）、出冷汗、四肢末端冰冷、皮肤花斑等症状，此时患儿可能出现血压降低或休克，死亡率较高。

1、脑膜炎 患者可有头痛、呕吐等脑膜刺激征等表现，脑脊液检查可见有核细胞＞10×106，但脑脊液细菌培养阴性。 2、心肌炎 常有急性胸痛、心悸、心律失常等症状，部分病情严重者甚至可能出现晕厥或心源性猝死。 3、肺水肿或肺出血 有呼吸困难、呼吸节律不稳、心动过速、咳粉红色泡沫痰等表现，胸部X线检查可见进行性肺实变、肺充血。

1、发热，伴大片皮疹； 2、患儿出现吸吮无力、易受惊吓、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动、肌无力、抽搐、烦躁、意识障碍； 3、呼吸急促、口唇发紫、四肢末端冰冷、皮肤花斑； 4、出现其他紧急情况。 以上均需紧急处理。

本病可于感染科诊治，紧急情况急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。 2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。 3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。 4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。 5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。 6、可安排家属陪同就医。 7、患儿家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？ 2、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重或者缓解？ 3、孩子做过哪些检查？检查结果如何？ 4、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样? 5、孩子小时候是母乳喂养的吗？母乳喂养持续了多长时间呢？ 6、孩子最近接触过患者吗？周围小朋友有类似症状吗？ 7、孩子感染过EB病毒吗？

1、孩子的情况严重吗？能确诊吗？ 2、孩子为什么会得这个病呢？ 3、这个病传染吗？ 4、孩子需要做什么检查？ 5、孩子需要吃哪些药？有没有什么副作用？ 6、如果治好了会复发吗？ 7、平时生活孩子需要注意什么？ 8、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现发热，以及手、足、口、臀部位皮疹等症状，需要及时去医院就诊。医生首先会对患儿进行体格检查，以初步了解病情，之后可能会建议进行血常规及C反应蛋白（CRP）检测、血生化检查、脑脊液检查、病原学检查、X线检查、CT、MRI、超声心动图、心电图、脑电图，以详细明确病变情况，并判断疾病严重程度。

医生首先会观察患儿的精神状态，判断患儿是否有精神差或烦躁等表现。之后会对皮疹部位进行检查，了解皮疹的数目、大小、颜色、分布特点、性质等。

1、血常规及C反应蛋白（CRP）检测 医生可通过血常规和CRP检查来评估是否有感染。轻症病例一般无明显改变，或有白细胞计数轻度增高，以淋巴细胞增多为主。重症病例白细胞计数可明显升高（＞15×109/L）或显著降低（＜2×109/L），中性粒细胞比例及CRP可升高。恢复期逐渐降至正常。 2、血生化检查 有助于了解肝、肾、心脏等重要脏器是否有损害。部分患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。 3、脑脊液检查 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和（或）脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高。白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 4、病原学检查 目前主要的初筛检测为血液EV71-IgM检测，可以用来判断引起手足口病的病原，有助于本病的诊断。

1、胸部X线 轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。 2、胸部及颅脑CT 可观察肺部和颅脑的病变情况，并判断病情的严重程度。患者早期胸部CT无明显特异性，可见肺纹理明显增强或斑片状阴影，随着病情发展可出现肺水肿、肺间质纤维化等表现。颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。 3、核磁共振（MRI） 神经系统受累者MRI检查常可发现脊髓灰质和脑干的损害。 4、超声心动图 可检查心脏结构和功能有无异常。重症患儿可出现心肌收缩和（或）舒张功能减低、节段性室壁运动异常、射血分数降低等情况。

1、心电图 一般无特异性改变，少数患者可见窦性心动过速或过缓、Q-T间期延长、ST-T改变。 2、脑电图 此检查可反应大脑的功能状态。部分神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

根据患儿病史、典型症状（发热，手、足、口、臀部皮疹），并结合血生化检查、脑脊液检查、病原学检查等各种实验室检查和影像学检查，通常可以诊断本病。

1、其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等引起的脑炎或脑膜炎，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行EV-A71的病毒学检查，根据病原学或血清学检查结果常作出诊断和鉴别。 2、川崎病 5岁以下儿童多发，发病时体温可达39~40℃，持续7~14天或更长，常在第1周出现皮肤多形性红斑和猩红热样皮疹。可根据病原学检查、影像学检查进行鉴别。

肠道病毒71型感染的治疗主要为对症治疗和支持疗法，暂无特效性药物，抗病毒药物应用有待进一步研究，重症病例需住院治疗。

1、发热患者可多饮水，并给予冷敷和温水擦浴等方法进行物理降温，病情严重者可酌情使用布洛芬和对乙酰氨基酚等解热镇痛药治疗。 2、有咳嗽、咳痰严重者，医生会适当给予镇咳、祛痰药。 3、出现颅脑病变或血流动力学改变者，可使用甘露醇等降颅压药物和血管活性药物对症治疗。 4、呕吐、腹泻者予以补液，以纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱。 5、注意保护心、肝、肺、脑等重要脏器的功能，必要时进行机械通气。

1、消毒隔离，避免交又感染 患儿需要隔离到体温正常、皮疹消退，一般需要2周。患儿所用物品需使用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。 2、休息及饮食 注意休息，口腔有糜烂时进流质食物，禁食刺激性食物。 3、口咽部部疱疹治疗 每次餐后患儿需应用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，或选西瓜霜、冰硼散、珠黄散等任一种敷于口腔患处。 4、手足皮肤疱疹治疗 注意皮肤保护，防止搔抓损伤。必要时可选冰硼散、金黄散、青黛散等任一种用蒸馏水稀释溶化，用消毒棉签蘸涂患处。疱疹破裂者，可局部涂擦1%甲紫或抗生素软膏。

1、抗病毒药 目前尚无特效抗病毒药物。早期使用广谱抗病毒药物可有一定疗效，常用重组人干扰素α（INF-α）和利巴韦林。 （1）重组人干扰素α（INF-α） 是一种广谱抗病毒药物，几乎对所有病毒感染均有效，包括疱疹病毒、肠道病毒、肝炎病毒等。 ①使用方法：喷雾、雾化或肌肉注射。 ②不良反应：肌肉注射时可出现发热、疼痛等不良反应，可能会与因肠道病毒感染导致的发热混淆。无法采取INF局部治疗时，可进行肌肉注射。 （2）利巴韦林 是一类广谱抗病毒药物，在体内外均发挥抗EV-A71感染的作用。 ①使用方法：静脉滴注。 ②不良反应：恶心、呕吐、轻度腹泻、头痛、乏力等，以及生殖毒性。 2、血管活性药物 （1）医生会根据患儿循环和血压变化使用米力农等扩血管药物。高血压者使用酚妥拉明或硝普钠。 （2）血压下降时，应用正性肌力及升压药物治疗，如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素或多巴酚丁胺等。 （3）以上药物无效者，可用血管加压素或左西孟旦等药物治疗。 3、糖皮质激素 有脑脊髓炎和持续高热等表现者，以及危重患儿，酌情使用糖皮质激素，可选用甲基泼尼松龙、氢化可的松或地塞米松。

布洛芬、对乙酰氨基酚、金霉素、鱼肝油、西瓜霜、冰硼散、珠黄散、金黄散、青黛散、甲紫、重组人干扰素α（INF-α）、利巴韦林、甘露醇、米力农、酚妥拉明、硝普钠、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺、左西孟旦、甲基泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松

本病一般无需手术治疗。

治疗周期大约为1个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

绝大多数患者仅表现为发热及手足口部位皮疹，无严重器官系统功能损害，预后良好。少数患者发病后迅速累及神经系统，可危及生命，导致死亡。

1、本病具有传染性，可通过密切接触、呼吸道飞沫等方式传播给他人。 2、病情严重患儿可遗留神经系统后遗症，极个别病例还可能发展为心肺功能衰竭、脑功能衰竭，甚至导致死亡。

本病经正确的临床治疗后可治愈。

手足口病绝大多数可治愈。

患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，帮助患儿积极配合治疗，注重生活管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点 （1）6岁以下儿童发病率最高，患儿可能由于身体不适而哭闹，家属可能会因孩子生病而产生焦虑、烦躁等不良情绪。 （2）病情严重者会危及患儿生命，家长可能因此产生恐惧心理。 2、护理措施 （1）家属要温言劝慰患儿，并为孩子安排感兴趣的活动，避免孩子精神过于萎靡。 （2）家长应保持平和的心态，不要情绪过于激动，要相信医生，对治疗有信心。

家长应严格遵医嘱帮助患儿用药。

1、家属应为患儿提供舒适的居住环境，常开窗通风，保持室内空气流通。 2、病情恢复期间应让患儿多休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。 3、家长可带患儿进行适当的体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 4、注意个人及周围环境卫生，多帮患儿洗手、洗澡，勤剪指甲，勤换衣物。 5、本病具有传染性，生病期间注意隔离。对污染的区域及衣物应及时消毒，防止疾病传播。

若患儿症状急剧加重，家长应及时带患儿就医。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、多给予患儿高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。 2、患儿应多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。 3、家属可给予患儿高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。 4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。 5、多喝温开水，保持患儿身体的正常代谢，促进毒素排泄和健康恢复。

养成卫生的饮食习惯，不给患儿饮生水，吃生食和不干净的小吃。

以下措施可以降低本病的发生风险： 1、提倡母乳喂养6个月以上。 2、避免带孩子去人群密集、空气污浊的地方玩耍。 3、注意培养孩子养成良好的卫生习惯，应勤洗手、洗澡，勤剪指甲。 4、多带孩子锻炼，增强孩子体质，提高免疫力。 5、按时注射EV71疫苗。

为孩子按时接种EV71疫苗可有效降低本病的发生危险。