自然分娩

自然分娩

自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。

自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。

孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时预产及生产的全过程。

预产期的推测

推测预产期是孕妇为分娩所做的准备工作中必不可少的一个环节。预产期的推测是末次月经第1天起，月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第1天为2000年3月31日，则预产期为2001年1月7日。如果推算时按阴历，则月份减3或加9，而日数则加15，如末次月经第1天为2000年8月10日，则预产期为2001年5月25日。而实际分娩的日期受多种因素的影响，可以与预产期相差1～2周这属于正常情况。对于不清楚末次月经的孕妇或者哺乳期无月经来潮而怀孕者，可以根据早孕反应开始出现的时间，胎动开始时间，手测子宫高度或尺测耻上子宫长度估计。

产前胎儿及孕妇检查

以自然方式分娩的孕妇，在怀孕期间应了解生产的全过程及做相应的检查以便能够全面了解孕妇及胎儿的情况。

孕妇应做一般状况的检查及产前检查，以便及早发现异常，及早进行处理;对胎儿也应进行相应的检查，如胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿先天畸形的宫内诊断以及胎儿遗传性疾病的宫内诊断，可以确切地掌握胎儿的发育情况，以及胎产式。

胎产式

则是人们常说的胎位，即胎儿身体纵轴与母亲纵轴之间的关系。通常情况下绝大多数为纵产式，只有极少部分为横产式，横产式常常造成难产。对于自然分娩的孕妇，胎产式异常如臂产式或横产式都易导致难产。但胎产式在妊娠不同时期多不固定，有些能自然转为正常胎位。但如果在妊娠30～32周后仍然没有转为正常者，则必须进行人工纠正。

人工纠正的方法有膝胸卧位，每月2～6次，每次10～15分钟;或实行外倒转术，即由产科大夫强行将胎儿的胎位纠正(此处所说的强行并不是使用暴力，而是在严密的监测下，利用人工的方法使异常胎位得到纠正)。

胎位纠正成功后，则应固定胎位，防止再次出现胎位异常，并定期做产前检查。当然有些异常胎位的孕妇也可以自然分娩，但相应的来说，所承担的风险也就会大一些。在健全的医疗监护的情况下，自然分娩的成功率也是非常高的。

第一产程

是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要4~24小时。

第一产程的配合：

1、消除惧怕心理，保持镇静乐观;

2、按时进食，吃好喝好，补充足够的营养;

3、按时排尿，每2-4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降;

4、如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动;

5、宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。

第二产程

是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。

分娩的高峰到来，婴儿即将出生。

胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。

当胎头的顶部可以看见时，助产士会告诉孕妇不要太用力，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。

当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。

头部娩出时，婴儿的面部朝下。

助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住(当婴儿身体娩出时，脐带常会套住头部)。然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。

助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。

在跟着的下面两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在孕妇的腹部，这时婴儿还连着脐带。

起初婴儿看起来有点儿发青，皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹，会哭。此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，并且必要时会给予氧气。

第三产程

是从胎儿娩出后到胎盘免除为止。初产妇需十分钟到一个半小时。

胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。

随后，医生会替孕妇收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。

胎儿生活在羊水内，呼吸道内存在着一定量的羊水和粘液。

阴道分娩的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和粘液得以流出，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。

胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使胎儿肺部产生一种叫做肺泡表面活性物质的东西，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。

阴道分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。

阴道自然分娩的产妇，产后身体恢复大大快于剖宫产，能有较多精力照料婴儿。

自然分娩的产妇还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。

因此，当你具备自然分娩的条件时，应听从

医生的指导，选用阴道分娩这种自然、安全、对母婴都有利的分娩方式。

有些产妇及家人误认为：剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的宝宝很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。

其实，分娩时的疼痛对母子更有好处——

●分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。

●子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。

●宝宝经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

●分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。

●免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。

●胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。

经阴道分娩才是正常的分娩途径，没有疼痛就没有生育，这犹如真理般的定数让很多女人望而生畏。

不过每个准妈妈分娩的过程也是因人而异的，身体和精神状况都会对产痛的剧烈程度和长短产生影响。

自然分娩有助于加快体形恢复

因为惧怕自然分娩会带来疼痛，很多产妇会主动要求给自己剖腹产。

据悉，目前在北京一些医疗机构，剖腹产率甚至高达50%-60%。

在海淀妇幼保健院，剖腹产的比例达30%左右。

为此，专家建议即将分娩的孕妇：自然分娩有利恢复，不要一味选择剖腹产。

而且随着无痛分娩技术的提高，自然分娩的痛苦可以大大减轻。

海淀区妇幼保健院产一区科主任段志坚提醒孕妇，不是所有孕妇都适合剖腹产。事实上，自然分娩时出血少、感染概率也小。

而且子宫无伤口，恢复得比较快，因此自然分娩的孕妇一般在生产后第二天就可以给新生儿喂奶了。

另外，自然分娩的女性生孩子后也更容易恢复体形。而选择剖腹产的孕妇一般要3天到1周才能出院，一个月左右时间才能完全康复。

单纯从外观来看，剖腹产更容易给产妇留下疤痕，再怀孕风险也更大，做人流的风险也大。

据悉，严格来说，适合剖腹产的一般都是有妊高症或胎盘前置、胎位不正、双胞胎或多胞胎、臀位、羊水少、胎儿窘迫或胎儿是巨大儿或产程中发生进展不顺利等情况出现的孕妇。

肩难产

横位难产

难产

产道异常

软产道异常性难产

骨产道异常性难产

阵发性子宫收缩

Ⅰ级产前超声检查

Ⅱ级产前超声检查

产科B超

孕产期检查

肩难产助产术

古典式剖宫产术

腹膜外剖宫产术

江珍云

东莞市万江人民医院

擅长：在妇产科领域中能独当一面，能正确诊治妇产科的常见病、多发病，在正确处理生理产科的同时，对高危产科如：妊娠合并症、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等能准确的判断、评估及处理；能单独完成胎吸、产钳、肩难产、剖宫产及新生儿复苏等操作；在妇科方面有丰富的临床实践经验，能独立解决本专业复杂疑难的重大技术问题，开展各项妇产科手术如腹式、阴式、腹腔镜全子宫切除术，宫腔镜肌瘤切除术，宫腔镜粘连松解术，腹腔镜输卵管复通术、腹腔镜卵巢囊肿剥除术、腹腔镜肌瘤剔除术等；阴道前后壁修补、陈旧性会IV裂伤修补等手术。对不孕不育、复发性流产也有独特的见解，对危重病人的抢救有丰富的临床经验。

本人全心全意救死扶伤，积极参与市科研立项项目-宫腹腔镜联合中药治疗女性不孕症，取得了良好的临床效果。

曾在省级以上杂志发表论文多篇。

王芬副主任医师

仙桃市妇幼保健院

擅长：剖宫产，各类头、臀、肩难产手术及妇科肿瘤

纪爱华主任医师

东营市人民医院

擅长：不孕、不育，老年性阴道炎及卵巢肿瘤

赵建娥

濮阳市妇幼保健院

擅长：赵建娥，妇产科主治医师，从事妇产科工作26年，拥有扎实的理论基础和丰富的临床经验。

熟练掌握妇产科常见病、多发病及疑难危重病症的治疗，率先在河南省开展“介入治疗输卵管阻塞性不孕症”的治疗，对剖腹产出头困难及肩难产处理也有独到之处。

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