裘沛然教授治疗慢性胃炎的经验

裘沛然教授治疗慢性胃炎的经验

西医学的胃炎分类很多，常见的有慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎等，按其表现统属于祖国医学胃脘痛范畴。

对胃炎的治疗，裘老积累了丰富的经验。处方遣药颇有独特之处。特就裘老治疗胃炎的临床经验，总结如下。

1病机关乎胃脾肝胆

胃炎病位虽在胃，而病机与脾、肝、胆的关系至为密切。

胃以和降为顺，脾以健运为常，脾健则令精气敷布于全身，胃和则浊气转输子魄门。

胃有病，必令脾无所输化；脾失健运，必致胃不能纳谷。

一般胃炎初期，多表现为胃失和降，症见痛、胀并作；病久则波及于脾，脾之健运失职，症见神疲、纳呆及气血生化不足之虚象。

反之，脾虚也会影响到胃的通降功能，最终形成脾胃皆病，虚实互见。

肝胆与脾胃问属木土相克关系，肝胆主疏泄条达，与脾胃的升降功能密切相关。若肝气横逆，则木旺乘土；木郁不达，则中土壅滞；肝火亢炽，则迫灼胃阴；肝血不足，则胃失滋荣。

胆与胃皆主降，《内经》有“邪在胆，逆在胃”之说，是指胆有邪可影响及胃。某些胆汁反流性胃炎会出现口苦、呕逆、泛酸诸症，大多因胆有郁热，胃气上逆而致。

胃炎的发作或证情的进退，常与情志变动有关，其病机离不开气机郁结，肝胆失于疏泄，进而殃及脾胃的升降功能。

2治疗崇尚辛散苦泄甘缓和中或加酸收

胃炎的病机特点为虚实夹杂，寒热交错。虚，重在脾胃气阴虚亏；实，主要是气滞、血瘀、湿阻等；寒，多因饮食生冷，积冷成寒，或脾胃阳气虚弱，寒从内生；热，缘因嗜食辛辣，湿热内蓄或脾胃阴分不足，阴虚而生内热等。

基于上述认识，故治疗慢性胃炎崇尚辛散苦泄，甘缓和中或加酸收之法。

辛散苦泄法针对胃炎出现寒热互结，升降失司而设。

《内经》云：“辛以散之，苦以泄之。”本法以苦辛合用，寒热兼施，一阴一阳，一升一降，有开泄痞塞，解散寒热，调节升降，疏利脾胃气机的作用。选用的辛药有半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等，大凡气得寒而凝滞，得热则散行，故用辛药有开结散痞、温中散寒、通阳运滞之功，临症时根据证情轻重酌情选用。

苦药常用黄芩、黄连、龙胆草等。有人认为“苦寒败胃”，似不宜于胃炎。其实，苦寒药不仅可降上逆之胃气，清泄胃中之蓄热，且有健胃之功。以龙胆草为例，一般将其作为清泄肝胆之火药应用，常忽视其健胃有良效。《医学衷中参西录》载：“龙胆草，味苦微酸，为胃家正药。其苦也，能降胃气，坚胃质；其酸也，能补胃中酸汁，消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可开胃进食。”胃为六腑之一，有“传化物而不藏”的生理功能，以通为补。苦以降逆，正顺应了胃的生理特征。再者，与辛药配伍，又有相反相成作用。若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝胆、调畅气机之品，则其功益彰。

甘缓酸收法专为胃炎久病脾胃虚弱者而立。其中脾胃气虚者，用甘缓以建中，药用：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等；胃阴不足者，用甘缓以化阴，药用：乌梅、诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等。尤其要说明的是，对慢性胃炎出现心下痞胀一症，一般受“甘令人中满”说的束缚，而不敢用甘药治痞。裘老则一破后世偏见，辄用甘草、党参、大枣等甘药，甘草一般用量15～309。与辛散苦泄的半夏、干姜、黄芩、黄连并用，使痞消结散，胃脘畅然，其他症状也明显改善。此法乃遵从仲景甘草泻心汤证治。

《伤寒论》曾明示此方主治“心下痞硬而满，干呕，心烦不安”。柯琴注“本方君甘草者，一以泻心除烦，一以补胃中空虚，一以缓客气上逆。”<别录》也载甘草“温中下气，可治烦满短气”。可见心下痞满忌茸药之说乃后人臆测之词，甘草本身具有下气除满之功，与辛散苦泄药相配伍，立意缜密，功效卓著。