臀区痛

臀区痛

臀区痛（buttocks pain）是指由各种臀部或臀外因素引起的臀部疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、酸痛或放射痛等。髋关节、骶髂关节、臀部肌肉等发生于臀部的病变可使臀区出现疼痛，腰椎间盘突出等臀区以外的疾病有时也可导致臀区疼痛。通常多数患者经过积极、有效的治疗后，臀区痛的症状可随着原发病的好转而缓解。

Buttocks Pain

各种臀部或臀外因素

臀部刺痛、酸痛、放射痛

体格检查、实验室检查、影像学检查、肌电图检查

臀部

骨科、神经内科、风湿免疫科

无特发人群

臀区痛主要表现为臀部刺痛、酸痛或放射痛等症状。可伴有肌肉僵硬、活动受限、下肢麻木无力等不适症状。

臀区疼痛的原因，可分为臀区因素和臀区外因素。髋关节、骶髂关节、臀部肌肉等发生病变可使臀区出现疼痛。此外、腰椎间盘突出等臀区以外的疾病有时也可出现该症状。

1、臀区因素（1）髋关节病变如髋关节滑膜炎、股骨头坏死、髋部骨折、髋关节炎、类风湿性关节炎、痛风、髋关节发育不良、髋关节肿瘤等。（2）骶髂关节病变如骶髂关节结核、强直性脊柱炎、骶髂关节炎等。（3）臀肌筋膜病变如臀中肌综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经炎等。2、臀外因素主要是腰椎间盘突出、椎管肿瘤、腰背肌筋膜炎、腰椎滑脱等。

髋关节滑膜炎、股骨头坏死、髋部骨折、髋关节炎、类风湿性关节炎、痛风、髋关节发育不良、髋关节肿瘤、骶髂关节结核、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、臀中肌综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经炎、腰椎间盘突出、椎管肿瘤、腰背肌筋膜炎、腰椎滑脱等。

1、反复或持续臀区疼痛；2、伴腰痛，或下肢疼痛、麻木、无力，多为腰椎病变；3、伴胯部髋关节疼痛；4、行走困难，间歇性跛行，甚至扶拐行走；5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时于骨科就医咨询。

反复或持续臀区疼痛者，需及时到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、注意休息，可采取俯卧位，避免负重、久坐及过多地走动。3、就诊当天可着宽松的裤子，方便穿脱及医生观察臀部的情况。4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。6、可安排家属陪同就医。7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的臀区痛？随着时间的推移，有加重吗？2、您会用什么词来形容臀区痛的感觉？3、您身体的其他部位有疼痛吗？4、您是否伴有下肢麻木、行走困难？5、您以前有过类似的情况吗？什么原因引起的？6、您的臀部近期有受过外伤吗？7、您是否有腰椎间盘突出、腰椎滑脱等病史？8、您曾经有股骨头坏死、强直性脊柱炎、梨状肌综合征吗？9、您还有其他基础疾病吗？10、您在家里采用过什么措施来缓解疼痛吗？

1、我出现臀区痛最可能的原因是什么？2、是否还有其他可能的原因？3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？4、我的情况严重吗？是否需要住院？5、我现在需要什么治疗方法？治疗过程中有风险吗？6、能治好吗？我需要治疗多长时间？治疗大概要多少费用？7、我平时有什么需要注意的吗？8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行的体格检查，初步评估疼痛是否为继发于其他严重疾病。同时进行超声、X线、CT等影像学检查来观察骨及周围相关组织的情况，如有必要会进行血液、组织病理、肌电图等检查来帮助查明病因。

1、视诊检查患者面容、姿势、精神状态，检查臀部有无外伤、皮肤损害等。2、触诊检查臀区有无触痛、压痛等，还可发现肿大的浅表淋巴结及浅表肿块等。3、叩诊检查脊柱有无叩击痛等。4、专科体检包括直腿抬高试验、梨状肌紧张试验等，可根据试验结果排查相关神经、肌肉等损伤。

1、血常规是常用的筛查方法，白细胞分类计数对感染有提示意义，并可一定程度上提示感染的类型及严重程度。2、病原体培养可作为感染性疾病的诊断依据，明确感染的病原体，结合药敏试验可为临床抗生素选择提供参考。

1、超声检查可用于腹腔、盆腔器官疾病的筛查，如肝、肾脏、卵巢、子宫等，可根据声像图大致了解相关情况。2、X线检查X线对骨骼改变较为敏感，可为腰椎间盘突出、骨肿瘤等提供诊断依据。3、CT检查可用发现椎管内肿瘤，了解肿瘤位置，为诊断提供影像依据。4、MRI检查对微小病变和软组织改变敏感，可清晰的显示梨状肌形态及坐骨神经的走向，有助于了解肌肉及神经损伤情况；还可清晰的显示肿瘤的大小、同周围组织间关系等，为诊断、治疗及治疗后监测提供参考。

病理组织学检查是肿瘤诊断的金标准，可为肿瘤与其他疾病鉴别提供依据。

肌电图可反映肌肉电活动情况，有助于鉴别引起坐骨神经痛的病因。

医生仔细询问患者疼痛的严重程度和部位，引起疼痛加重或减轻的因素，同时询问患者有无其他症状。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史等。根据病史、疼痛部位结合相关检查即可做出诊断。

臀区痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。1、股骨头坏死早期可以没有临床症状，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛早期多不严重，但逐渐加剧。也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。经过保守治疗，症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。2、梨状肌综合征多有扭伤病史、腰臀部劳损病史或受风寒病史，起病较突然。臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难；弯腰、举重导致疼痛加重，牵引治疗可以有不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物。3、腰椎间盘突出患者多有腰痛和坐骨神经痛，坐骨神经痛多逐渐发生。临床上多见持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立则加剧；下肢疼痛多为放射性神经根性痛，部位为臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。

不同疾病导致的臀区痛，治疗方法有所不同。临床上可通过药物治疗、手术等方法来缓解患者不适。有时还可以遵医嘱辅以理疗。

臀区痛的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：1、股骨头坏死病因治疗是关键。例如针对酒精和激素中毒引起的股骨头坏死，采取戒酒和终止使用糖皮质激素的措施。第二个关键在于减少负重、行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。在急性进展期宜卧床，避免负重。在股骨头坏死病变区难以用药物干预，没有任何一个药物是专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养、生长的药物。对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。2、梨状肌综合征治疗方式包括手术与非手术治疗。非手术治疗以中医治疗为主，包括推拿疗法、局部封闭、理疗、针灸等。推拿手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点向下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔的部位，其两侧即为梨状肌。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。3、腰椎间盘突出（1）非手术治疗目的是使椎间盘突出的部分和受到刺激牵拉的神经根的炎性水肿得以消退。主要包括牵引、推拿、按摩、硬膜外类固醇注射疗法及痛点封闭疗法等。（2）手术治疗非手术治疗临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%～20%的病人需经手术治疗。包括经典的后路经椎板间开窗髓核切除术、经皮穿刺椎间盘切吸术、窥镜腰椎间盘切除术、显微腰椎间盘切除、人工椎间盘置换术等。

一般来说，大部分患者查明病因，采取相应的治疗措施，可取得良好的预后。临床上对于此类患者采取药物、手术方法可明显解除不适。