甲状腺肿瘤手术

甲状腺肿瘤手术

甲状腺肿瘤手术是切除甲状腺病变组织的一种术式，主要是将病灶与部分或全部甲状腺组织进行切除，属于择期手术，主要用于治疗多发性甲状腺腺瘤、巨大甲状腺腺瘤或甲状腺癌等疾病。

甲状腺肿瘤手术主要分为甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术，近年来随着医疗技术的发展，可在腔镜下完成，既能切除肿瘤，又不影响颈部美观。

1.甲状腺全切除术：是最经典的甲状腺肿瘤手术，适合于治疗各种甲状腺良、恶肿瘤，此种术式需切除两侧的腺叶及峡部，恶性甲状腺肿瘤者还有可能进行颈部淋巴结清扫，创伤较大。

2.甲状腺次全切除术：此种术式是切除病变的腺叶的大部分甲状腺组织，同时一般会常规切除甲状腺的峡部，可相对保留部分甲状腺功能。

3.甲状腺部分切除术：此种术式是切除病变的甲状腺良性肿瘤或少数的几个甲状腺结节，可很好的保留甲状腺功能。

甲状腺肿瘤手术一般为择期手术，当有明确适应症时，应尽早施行。

甲状腺肿瘤手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，大概手术费用在18000~35000元，具体费用以医院给出价格为准。相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

甲状腺手术与其他手术一样，也有可能出现一些并发症。甲状腺肿瘤手术术中若严格无菌、熟练规范操作，一般出现感染并发症可能性不大。但一旦出现感染，应给予积极抗感染、通畅引流等治疗。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中、术后可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格确切止血，必要时抗休克治疗。

1.出血及血肿形成：患者凝血较差、术中止血不彻底、术中术后患者躁动、血压偏高等因素出现术后会增加术中或术后切口出血风险，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。大出血者应立即剪开伤口，找到出血点，清除血肿，防止因出血引起呼吸苦难及窒息。

2.呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内，主要由于出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷或双侧喉返神经损伤导致，出现呼吸困难和窒息时应及时处理，否则可能危及患者生命，必要时可采用气管插管。

3.喉返神经损伤：大多数是因肿瘤侵犯喉返神经，若受侵犯不严重往往喉返神经可以保留；若喉返神经严重受侵甚至被肿瘤完全包绕，往往无法保留，只能行喉返神经切除。少数是因手术处理甲状腺下极或者背侧入喉点附近时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。切断引起者属于永久性损伤，可行喉返神经端端吻合或颈袢神经与喉返神经吻合以促进声音及早恢复；缝扎、挫夹、牵拉所致则多为暂时性，及时解除结扎线、经理疗等及时处理后，一般可能在3~6个月内逐渐恢复。双侧喉返神经受损需要切管切开。

4.喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起，一般可能会出现音调变低、不能发高音。

5.甲状旁腺功能减退：因手术误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致，可表现为面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痊孪。发生后，应限制肉类、乳品和蛋类等食品的摄入，抽擂发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，症状轻者可碳酸钙或乳酸钙，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，促进钙在肠道内吸收。

6.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进术后的严重并发症之一，临床表现为术后12～36h出现高热，脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，患者常迅速死亡。一旦出现，应立即给予镇静药、氢化可地松、抗甲状腺等药物，并对症进行处理，如吸氧、抗心力衰竭。

甲状腺肿瘤手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症。手术后往往会出现甲状腺功能减退，需要口服甲状腺素补充甲状腺功能；甲状旁腺损伤需要口服钙片以及维生素D；若手术过程中造成喉返神经损伤，可出现声音嘶哑、饮水呛咳，多为暂时性损伤，往往3~6个月逐渐恢复。

常规甲状腺肿瘤手术颈部会留有疤痕，但一般不明显。甲状腺肿瘤手术一般在颈部褶皱处进行切口，缝合时也会使用较小的缝针与缝线，愈合后会留有疤痕，开始时可能比较明显，随着时间推移会逐渐变淡。如果患者本身属于疤痕体质，术后疤痕较正常人更明显，可以通过一定的手段进行修复。另外，甲状腺肿瘤手术可在腔镜下完成，具有微创、美观、恢复快等优点，术后颈部可以不留疤痕。

1.甲状腺肿大明显的人群。

2.甲状腺腺瘤的人群。

3.甲状腺癌的人群。

4.甲状腺其他肿瘤及瘤样病变的人群。

合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者不适合做甲状腺肿瘤手术。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解甲状腺肿瘤手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等。

2.家属或患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.家属应准备住院必需品，需要有家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理。并配合医生完善手术前检查。

1.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。

3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能、肝肾功能等情况，排除手术禁忌症。

4.甲状腺超声：可了解病变部位及周围组织累及情况，为手术提供依据。

5.X线或CT：颈部X线或CT摄片有助于了解器官有无受压和移位。

甲状腺肿瘤手术前几天保持清淡饮食、营养均衡，手术前1天晚餐吃易消化的软食，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免导致中枢神经兴奋。患者应在术前禁食、禁饮，保持空腹6~8小时，由于采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议具体时间以医生嘱托为准。

一、甲状腺全切手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，两肩下垫一只15~20cm高的枕头，头部后仰并放置一头圈，完全显露颈部，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.暴露与切除：取下颈部中央小弧形切口，充分显露甲状腺。分离甲状腺被膜、喉返神经，分离显露出甲状腺下极血管后贴近甲状腺处结扎，由甲状腺外侧从下到上分离，将甲状腺中静脉切断结扎，显露出甲状腺上极血管后结扎，切除甲状腺峡部及腺叶，保留甲状腺背侧腺外软组织及假包膜。同法切除对侧甲状腺叶。

3.止血与包扎：术野充分止血，生理盐水冲洗，缝合创口并包扎。

二、甲状腺次全切除术

1.体位与麻醉：取仰卧位，垫高肩部使患者头部后仰，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.暴露与切除：于胸骨上切迹上2横指处顺皮纹行5~7cm弧形切口，切开皮肤及皮下组织至颈阔肌，分离皮瓣，切开颈白线至甲状腺固有被膜。充分显露甲状腺上动脉及静脉，沿腺体将其切断，双重结扎保留端，从腺体外缘将甲状腺向内侧翻起，处理分离后显露甲状腺中静脉，切断、结扎，再向上牵拉甲状腺组织，在贴近腺体处切断并结扎甲状腺下动静脉分支。确定切除腺体边界，游离喉返神经，将其暴露，切断峡部。缝合创面，切除甲状腺前侧腺体，保留腺体后方部分甲状腺组织。

3.止血与缝合：氯化钠注射液冲洗术野，彻底缝合甲状腺残面并止血，确认无出血点后置入引流管，由颈前切口下戳孔引出并固定，逐层缝合并包扎。

甲状腺肿瘤手术的麻醉方式为全身麻醉，开始打麻醉药时，会导致局部皮肤出现肿胀或疼痛感，术中一般不会出现不适。

甲状腺肿瘤手术操作较为成熟，约为1~2小时，但由于患者配合度、并发症等影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

甲状腺肿瘤手术为全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后应注意观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等表现。

1.术后患者可采取半卧位休息，有利于呼吸通畅。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.保持颈部引流管的在位通畅，避免脱落。

4.病房环境安静、舒适、整洁，保证规律作息。

5.如感颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿等时，应报告医护人员处理。

甲状腺肿瘤手术后应根据医嘱服用甲状腺制剂，以满足机体对于甲状腺素的需要。部分手术时间比较长、合并糖尿病或者其他免疫抑制疾病患者建议使用抗生素预防感染，血凝酶止血及维生素C进行补液等支持治疗。麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

甲状腺肿瘤手术后待患者清醒后，即可喂食少量温水或凉开水。6小时后若无恶心、误咽、呛咳等不适，可逐步进食微温流食，避免过热饮食，过热食物可导致手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后第2天可给予半流食及高蛋白质、高热量和富含维生素的软食，有利于切口愈合。

甲状腺肿瘤手术后一般3~5天可出院，若出现出血、感染等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

甲状腺肿瘤手术后一般4周左右可恢复正常生活，不影响运动和生活。

甲状腺肿瘤手术后应尽早下床活动，一般手术后第二天可下床活动，但应避免剧烈运动，以防切口裂开、敷料脱落，影响手术伤口愈合。

甲状腺肿瘤手术后1个月、3个月时，或伤口愈合前根据医嘱复查，主要了解甲状腺功能是否受损。若出院后出现伤口红肿热痛、出血以及声音嘶哑等情况，应立即复诊。

一般情况下，甲状腺肿瘤术后可以怀孕。甲状腺肿瘤是种常见的疾病，女性患者居多，可涉及各个年龄层面，甲状腺肿瘤治疗期间及甲状腺肿瘤术后，由于身体虚弱、服药等特殊因素，不建议过早怀孕。日常注意生活作息规律、饮食健康、积极锻炼、增加机体抵抗力，按时复查，病情稳定后可以正常怀孕。

甲状腺肿瘤很少化疗，因为甲状腺癌对化疗不敏感。应根据肿瘤的恶性程度、甲状腺肿瘤手术后的恢复情况、甲状腺肿瘤的远端转移情况而决定。若处在甲状腺肿瘤早期，手术切除较为完整，一般不需要化疗，遵医嘱口服药物即可。少部分恶性程度较高、分化较差的、出现远端转移情况，应咨询医生后，决定是否需要放射性碘131治疗、放疗、化疗或者分子靶向治疗。