什么是血液透析疗法

什么是血液透析疗法

肾脏病人一旦出现尿毒症或心衰、肝衰，水肿明显，就需要进行透析。为了达到净化毒物、清除多余水分的目的，用“人工肾”，就是人们俗称的“洗肾”，也叫做“血液透析法”。透析器、透析液、血液和透析液监控装置总称为血液透析装置，即人工肾。透析器是空心纤维型透析器，由8000~15000根毛细管形的空心纤维膜构成，内径200~300微米，壁厚20~30微米，血流由纤维中心通过，周围与透析液接触。透析膜为半透明膜，血中小分子物质如肌酐、尿素及电解质，可通过半透明膜进入透析液，而膜外侧透析液中的电解质也可通过半透明膜进入血液。这样的移动现象称为弥散。透析就是把血液中的代谢废物排出体外。水分的排出主要依靠人工肾的超滤程序来调节。血液透析（简称血透）为一种安全、方便的血液净化方法之一。它和腹膜透析各有优缺点，在临床上可以根据病人的具体情况，选择应用。哪些病人不可以做血透：

（1）休克或收缩压低于11.92千帕（90毫米汞柱）者。

（2）严重的出血倾向，如大手术后、消化道出血、脑溢血等。

（3）严重心律失常、心肌严重损害、严重心功能不全。

（4）有严重高血压者。

（5）严重感染：如败血症等。

（6）精神病。

（7）晚期癌肿。

（8）极度衰竭血液透析是肾功能衰竭的较好的治疗方法，但是它也有许多副作用，为最大限度地减少副作用的发生，因此血液透析患者应注意平时定期地做一些检查。

（1）治疗前：在透析前应测量患者的体重、血压、体温、脉搏。

①体重：透析前体重应与上次透析后体重和目标干体重比较。了解透析间期体液增长的情况。如体重增加过多，或出现端坐呼吸困难的患者，应全面查体，并重新估计干体重。

②血压：透析前血压高与水钠潴留有关。如血压过高，应降低透析液的浓度，以135毫摩尔/升为宜；如血压低可用高钠透析。除了解血压情况外，还应询问透析当日是否用降压药。

③体温：应测患者体温。透析前发热是感染的征象，尤其要注意有无动静脉瘘的感染。

④脉搏：注意有无心动过速，有无间歇脉，如发现有脉搏不整，要及时进行心电监护。

（2）透析中的监护：包括每小时要监视血压和脉搏各1次。同时要注意无胸痛、瘙痒、恶心、呕吐、搐搦等症状。及时发现是预防透析中并发症的关键。

（3）定期检查血生化指标：这有利于分析病情，判断治疗效果，指导正确治疗。一般应每月检查一次肾功能及电解质、血pH值及血常规；每月检查1次血清转氨酶、乙肝表面抗原；每3个月检查1次血清铁和血细胞指数；每6个月测定1次血清甲状旁腺。

（4）要注意心功能情况：开始透析时多数患者都有水和钠潴留、心功能不全、心脏扩大等表现。经过充分透析后逐渐好转。但是当透析不充分时，或并发感染，或心包积液时，心功能情况减退，此时进行胸部X光检查及超声心动图检查可协助诊断。