EGFR突变型肺癌的处理

EGFR突变型肺癌的处理

第八届中国肺癌高峰论坛于2011年3月11日在深圳市召开，孙燕院士、廖美玲教授、吴一龙教授等国内知名专家及全国各地肺癌治疗专家参与了会议。

会议对不同分期的非小细胞肺癌EGFR突变型肺癌TKI应用进行了充分的讨论，并达成了共识。

1、非小细胞肺癌是一种高度异质性的肿瘤，治疗选择不仅要依靠病理分型，更要依据EGFR基因检测的结果。建议手术后常规行EGFR基因突变的检测。

EGFR突变型肺癌的自然生存时间长于野生型，对化疗的敏感性优于野生型，同时是TKI（易瑞沙、特罗凯）治疗有效的人群。世界上没有两片完全一样的叶子，不同的肺癌病人要选择不同的治疗方法。

2、早期肺癌完全性手术切除后，EGFR检测是突变型的患者，理论上用TKI治疗是有效的，但是由于现有的临床试验结果不支持用TKI来进行术后辅助治疗，因此，现在临床上不推荐术后辅助TKI治疗。

相关的科研课题正在申报中。

3、局部晚期非小细胞肺癌的治疗，是备受肿瘤科医生关注的问题，同步放化疗仍是目前的标准治疗。

但是由于IIIA期患者具有病史时间长，局部肿块大，没有远处转移的特点，真正能够进行同步放化疗的病人不多，国外报道的是50%，而我们国内报道的只有30~40%,。

会议上对IIIA期同步放化疗后的生存时间没有EGFR突变型VI期肺癌长的观点进行了分析，IIIA期肺癌是未经选择的病人，而EGFR突变的病人是经过基因检测选择后的病人，两者没有可比性。

IIIA期肺癌同步放化疗的地位不可动摇，虽然受到IPASS结果的挑战，但是目前的证据不能取代同步放化疗。

因此，达成如下共识：不推荐放化疗同期加上TKI的治疗；不推荐放化疗后加上TKI维持治疗；不推荐单纯放疗同时加TKI治疗。鼓励病人常规做EGFR基因的检测。凡是有EGFR基因突变的患者，总有机会用TKI治疗。

4、IIIB期~VI期非小细胞肺癌是一类异质性非常大的肿瘤，化疗和TKI都是治疗晚期非小细胞肺癌的重要药物，两类药物有机的结合使疗效最大化是研究的方向。对于有EGFR突变的肺癌患者不论是一线、二线还是维持治疗中使用TKI治疗都有支持点，延长了疾病进展时间，但都没有转换成生存获益。原因在于现在所有的TKI研究课题设计本身就不是以总生存为主要终点；样本量少，不能达到统计学的要求；出现疾病进展以后就进行了交叉治疗，后续治疗对结果有干扰等。

EGFR突变型晚期非小细胞肺癌的治疗，达成共识：不推荐将TKI和化疗药同时合用，所有的证据都不支持。可以一线使用，可以二线使用，可以维持治疗，都有支持的证据。

医学是一门古老而又不断创新的学科，是一门不断发现问题又不断解决问题的学科，是一门不断进步又越分越细的学科，医生就是医学的主力军。第八届中国肺癌高峰论坛上所有的发言都是用循证医学的证据来讲话，从发言来看，大家即是医学专家，又是哲学家，还具有雄辩的演讲口才，是一次成功的大会，必将对非小细胞肺癌的临床工作规范化和科研化起到指导性作用。

2011年3月12日于深圳