【医师聊天室】为何要气切？

【医师聊天室】为何要气切？

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刘育志医师：大家好，我是刘育志医师，很高兴请到加护病房的陈志金医师来到现场，我们今天要跟大家讨论一个主题叫做「气切」，大家听到「气切」这两个字就会很紧张，怕这是病情很严重很严重的人才需要的。所以我们请教一下陈志金医师，什么时候我们会建议患者接受气切？

陈志金医师：气切就是「气管切开术」，基本上做气切是有两大类的情况。一类可能是因为肿瘤的关系，在上呼吸道这边的肿瘤，然后阻塞到呼吸的通道，所以就从喉咙这边做一个洞，让病人暂时可以从这边呼吸。管子是从喉咙，大概放一个这样大小的管子在这边。这类肿瘤病人所做的气切，是不需要靠呼吸器。你会看到病人在有气切的状况下还在路上走来走去，有时候为了比较好看，围个丝巾在这边。等他的肿瘤处理完，肿瘤消下去之后，气切实际上是可以直接拿掉。

陈志金医师：另外一个情况，就是病人本身是插管。这么长的一根管子放在喉咙里面，很不舒服。所以大概过了一、两个礼拜以后，我们评估这管子可能还是没办法拔掉，病人需要依赖这个管子。这管子放在嘴巴里面很久不好清理，且造成病人很不舒服。我们会评估把插管换成这种比较短的管子，就是做气切。这一类病人做气切就是要看说，之后病人还有没有办法脱离呼吸器。当然做完气切之后，脱离呼吸器的机会就比较高一些了。所以有两个情况是要做这样的气切。

陈志金医师：做完气切以后嘴巴就空出来了，管子就在这边接上呼吸器使用。嘴巴空出来以后，病人不用咬著管子那么不舒服。另外，即使病人的气切接着呼吸器，他嘴巴还是可以讲话。讲话就是我们可以从嘴型就知道他要讲什么，或者有时候会出现气音，很小很微弱的声音，但我们还是可以知道他讲什么。如果已经离开呼吸器的话，气切还有一些特殊的管子，只要按住，患者可以跟正常人一样发出声音。所以有气切的人，还是一样有机会可以讲话。第二个情况就是嘴巴已经空出来了，除了可以发出声音，如果他不容易呛到的话，甚至有些有气切的人还是可以从嘴巴进食吃东西。

刘育志医师：所以这样整个生活品质就可以提升了。

陈志金医师：提升非常多。

刘育志医师：而且甚至是可以讲话。

陈志金医师：有机会可以讲话。当然前提是他意识清醒，有办法讲话。那做完气切他一样可以讲话，声音可能比较小一点。

刘育志医师：这是一个重点，一个人的意识状态会决定他需不需要这些呼吸辅助，如果他是昏迷、或意识模糊的时候，他很可能需要这些呼吸道的辅助来维持生命安全。那拔掉之后呢？那个洞怎么办？

陈志金医师：如果他的情况已经改善到可以独立自主呼吸、咳痰，那这个管子就可以移除了，移除的话大概也不用缝合起来，大概几天、三四天，这个洞口会自然愈合。拔掉实际上是没有太多的问题。

刘育志医师：所以拔掉之后伤口就自己愈合，不用特别去缝。

刘育志医师：我们刚看这个图，气切会做在气管，已经是在声带的下方了，所以在做气切的过程不会影响到声带，只要这个病人恢复清醒，状况许可的时候这气切就可以移除，恢复还蛮正常的生活型态。

刘育志医师：感谢陈志金医师来跟我们探讨气切这个主题，我们下次再见，掰掰！

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