波士顿儿童医院泌尿外科学习班之术前评估

波士顿儿童医院泌尿外科学习班之术前评估

Dr.LynneR.Ferrari,MDChiefperioperativeAnesthesiaMedicaldirector.perioperativeserivices显然，小儿不是成人的缩微版，不能用成人那样的标准和处理来对待小儿。术前评估的目的是为了获得小儿当前的健康状况、检查是否足够、治疗是否优化？一、“谁是船长？”---麻醉师

1、复习病史。

2、术前面见患儿，了解病史、之前的麻醉及用药史，评估身体状况是否存在围术期风险。要求进一步检查和会诊，决定术前用药和术后处置。

3、年龄相关麻醉风险：小于10岁的小儿麻醉中死亡的风险：5/10000，小于1岁的小儿麻醉中死亡的风险：43/10000，小于12岁的小儿麻醉中心跳骤停的风险：4.7/10000，其中55%为小于1岁的婴儿。所有的风险在小于3岁的婴幼儿中增加。

4、主要风险：大出血、喉痉挛、中心静脉置管并发症。多数严重的并发症是死亡或长期脑损害。二、择期手术：何时何地

1、门诊手术最大风险发生于1岁以下小儿。

2、术前评估包括病史、体检、治疗史、过敏史、家族史、前一次麻醉情况等。

3、特别提醒：如果小儿最近有服药如草药、使用自然疗法或任何减肥药物、疫苗，需要告诉医护人员，其可判断是否跟麻醉用药选择有关。三、术前饮食：ASA推荐禁食时间：2小时清饮，4小时母乳，6小时配方/固体饮食，8小时含脂肪餐。四、小儿有上呼吸道感染时的麻醉风险：

1、全麻风险为肺不张、低氧、支气管痉挛、喉痉挛、肺炎等。转运中低氧。

2、术前确认，需要取消手术4-6周。

3、哮喘患儿手术当日需用吸入剂。五、未做心脏手术的有心脏杂音者判断杂音是无关或病理性的，评估血流动力学，判断是否有栓塞风险，术后处置。六、其他系统疾病：糖尿病、血友病、代谢病、肿瘤放疗或化疗的影响等。