肿瘤诊治常识

肿瘤诊治常识

肿瘤诊治常识

1、肿瘤的分类：

通俗的说肿瘤就是身体局部异常肿块，根据肿瘤的生物学行为，把肿瘤分为良性和恶性两大类。

良性肿瘤除非生长在重要部位，一般不致人于死；而恶性肿瘤目前是我国城乡居民死亡的第一原因。常见的恶性肿瘤有癌(来源于上皮组织)及肉瘤(来源于间叶组织)。

我们今天主要讲的是恶性肿瘤。

2、如何早期发现肿瘤

1）定期体检

每年体检：胸片，腹部及盆腔B超，血常规，小便常规，大便常规，肝肾功，肿瘤指标。

对某一特定的肿瘤又有不同的监测方法，可以登陆http://www.myzlzx.cn/（绵阳市中心医院肿瘤科网站）

2）肿瘤的早期诊断是一个世界难题，但是任何一种病，在发病前夕总会表现某些信号。

如果了解这些信号，就可掌握疾病发生的规律、特征，就有可能早期发现，早期治疗，从而提高治愈率。

癌症常见的信号是什么呢？

（1）鼻涕带血，鼻塞，耳鸣，头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的危险信号。

（2）吞咽食物时有哽噎感是食管癌的首发信号。

（3）刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰，常被认为是肺癌的早期信号。

（4）乳房肿块 年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。

（5）阴道异常出血 如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。

（6）便血、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，腹部摸到肿块，应考虑直肠癌、大肠癌的可能。

（7）长期不明原因的发热或体重下降。 造血系统的癌症。

但是出现以上种种可疑信号，既不能草木皆兵，也不可掉以轻心。

应及时去医院就诊，并进行必要的检查，以免贻误病情，造成终生遗憾。

3、肿瘤诊断的基本程序

根据病员的叙述、医生的查体、B超、CT、胸片等检查，确定肿瘤的位置；

然后通过鼻咽纤维镜、纤维支气管镜，胃镜、肠镜、活检的手段取得肿瘤组织，再把肿瘤组织送到显微镜下观察来确诊。

近年来PET/CT(派特CT：正电子发射计算机断层扫描)的出现使肿瘤的无创诊断成为可能，比如PET/CT对肺癌诊断的准确率达80％。

4、肿瘤的治疗概况

1999年WHO报告，全球45％的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22％，放疗治愈18％，化疗治愈5％。

2008年美国的肿瘤治愈率已经达66％，但三种主要治疗手段的治愈比例与全球相似。

第四届中国肿瘤学术大会（2005）新闻发布会宣称我国得到规范治疗的患者不超过一半。

由于缺乏规范治疗，我国肿瘤患者的五年生存率不足２５％，远远低于全球平均水平。

5、何为肿瘤的规范化治疗

肿瘤的规范化治疗就是综合治疗，即根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，目的是为了较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。

综合治疗的好处：美国：80年代：50％，现在：近66％，三种主要的治疗手段手术治疗，放射治疗，化学治疗单一治疗的治愈率并未提高，提高的16％主要来自于肿瘤的综合治疗。

具体看看胃癌：

550病员，分两组，一组单纯手术，一组手术接受放疗和化疗，观察5年。

手术组平均生存期27月，手术接受放疗和化疗36个月，平均延长9个月。

单纯手术组复发率64％，手术接受放疗和化疗复发率43％，复发率降低了21％。

所以综合治疗的好处还是很大的。

6、绵阳市中心医院的综合治疗

我院是一个综合医院，肿瘤的主要治疗手段齐备，手术治疗主要在外科进行，我院有很多优秀的外科专家，绝大部分的肿瘤手术他们都能够完成。

放射治疗，化疗在肿瘤科完成。

医院对肿瘤综合治疗非常重视，成立肿瘤综合治疗中心，成立了头颈肿瘤组，妇科肿瘤组，腹部肿瘤组，胸部肿瘤组，当病员进入我院，确诊肿瘤以后，由外科专家，放疗专家，化疗专家，影像专家，病理专家的共同决定治疗的方案后，由相关专家执行。

如果行手术治疗，手术治疗后外科医师一定会请我们的放疗专家，化疗专家一起决定术后治疗的方案。

一个肿瘤病员到了我院，他所接受的不是某一个科或某一个人服务，而是整个中心医院的多位专家的服务。科内：病员进入肿瘤科后，完善检查后，由我科全体医生讨论决定治疗方案，比如化疗的方案，放疗的靶区等。

成绩：首先是病员获益，病员的治愈率的提高和生存期的延长，比如说：鼻咽癌，我科2002~2003年30例鼻咽癌接受综合治疗，今年还有15例存活。

正是因为我们的综合治疗开展得较好，2007年我院的肿瘤综合治疗中心成为四川省级重点专科的在建项目。

7、放射治疗

放射治疗是应用最广的有效抗肿瘤治疗手，40％的长期生存病员单独或明显得益于放射治疗，因不同的原因，70％的肿瘤病员在病程的不同时间接受放射治疗。

目前鼻咽癌、喉癌、直肠癌等早期或Ⅰ期肿瘤经过单纯放射治疗后，五年治愈率达到80-95％以上，各期的鼻咽癌、宫颈癌、何杰金氏淋巴瘤、前列腺癌等的五年生存率可达40-50％。

放疗对恶性肿瘤骨转移引起的顽固性疼痛的缓解率可达80-90％，且能不同程度地达到肿瘤局部控制的目的。

我科目前的进口放疗设备在绵阳市是最先进的，可以进行X刀、适形刀、先进的适形调强技术，把我院的肿瘤治疗水平提高到了一个新的水平，以前部分我们不能治疗，必需到成都或北京去治疗的病员，现在可以在我科得到很好的治疗。

8、化学治疗

化疗药物治疗癌症的主要作用是阻止癌细胞的增殖、浸润、转移直到最终杀灭癌组织。

化疗的适应症：

（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。

（2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌，小细胞肺癌等。

（3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗，如乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌等。

（4）与放疗联合对部分肿瘤进行根治性治疗：头颈肿瘤：鼻咽癌、喉癌、口腔癌等；

胸部肿瘤：食道癌、肺癌；

腹盆部肿瘤：宫颈癌、直肠癌、肛管癌。

（5） 实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。

（6） 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。

9、正确对待放化疗的副作用

由于目前的技术水平所限，肿瘤治疗的三大手段手术、放疗、化疗都有一定的副作用，但是治病，尤其是治疗肿瘤，现阶段就必须付出一定的代价。

随着新药的出现、新的放疗设备和技术的应用、药物的降价，即使普通病员也可以享受副作用较小的新药（止吐药）和技术（调强技术保护唾液腺）。当然，作为一个肿瘤科医生，也希望开发出高效、低毒或无毒的药品。

10、请问目前有高效、低毒或无毒的抗肿瘤药品吗？

靶向治疗：针对恶性肿瘤的分子病理异常，通过阻断或封闭肿瘤发生发展过程中关键的生长因子、受体或激酶，起到抑制和调节肿瘤细胞生长或抑制新生血管形成。

特点：对部分肿瘤疗效确切，副作用小

但费用贵，效果与肿瘤中的特异分子表达有关，非治愈性治疗

如易瑞沙治疗非小细胞肺癌，格列卫治疗胃肠间质瘤

11、应该告诉病员本人病情吗？

很多人都说不应该告诉肿瘤病员本人的病情，但是说这话的都不是肿瘤病员，大家并不知道肿瘤病员自己的想法。

华西医院的姜愚教授做了一个对1023名肿瘤病员进行了调查，早期的肿瘤病员90.8％希望被告诉病情（家属69.9％），即使晚期肿瘤病员也有60.5希望被告诉病情（家属34.4％），所以大多数肿瘤病员是希望被告诉病情。

12、预防

宫颈癌的疫苗

美国癌症协会推荐

不吸烟

有规律的运动

避免肥胖

限制饮酒

多吃水果和蔬菜

进食粗粮，不要进食精炼的碳水化合物和糖

用鱼、坚果、豆类代替红色肉类

通过改变我们的生活方式来预防肿瘤的发生