炭疽所属的传染类别 炭疽的治疗

炭疽所属的传染类别 炭疽的治疗

一、炭疽是由什么引起的 炭疽散布于世界各地,尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见,呈地方性流行,为一种自然疫源性疾病。

近年来由于世界各国的皮毛加工等集中于城镇,炭疽也暴发于城市,成为重要职业病之一。

1. 传染源 患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。

猪可因吞食染菌青饲料;狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病,成为次要传染源。

炭疽患者的分泌物和排泄物也具传染性。

2. 传播途径 人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式。

接触感染是本病流行的主要途径。

皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染,吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类,可分别发生肺炭疽或肠炭疽。

应用未消毒的毛刷,或被带菌的昆虫叮咬,偶也可致病。

3. 易感者人群 主要取决于接触病原体的程度和频率。

青壮年因职业(农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等)关系与病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多,其发病率也较高。

二、炭疽是哪类传染病 传染病分为甲类、乙类和丙类。

1、甲类传染病(2种)是指:鼠疫、霍乱。

2、乙类传染病(26种)是指:传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

3、丙类传染病(11种)是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

三、炭疽有哪些表现特征 潜伏期1～5日,最短仅12小时,最长12日。

临床可分以下五型。

1. 皮肤炭疽 最为多见,可分炭疽痈和恶性水肿两型。

炭疽多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤,初为丘疹或斑疹,第2日顶部出现水疱,内含淡黄色液体,周围组织硬而肿,第3～4日中心区呈现出血性坏死,稍下陷,周围有成群小水疱,水肿区继续扩大。

第5～7日水疱坏死破裂成浅小溃疡,血样分泌物结成黑色似炭块的干痂,痂下有肉芽组织形成为炭疽痈。

周围组织有非凹陷性水肿。

黑痂坏死区的直径大小不等,自1～2cm至5～6cm,水肿区直径可达5～20cm,坚实、疼痛不著、溃疡不化脓等为其特点。

继之水肿渐退,黑痂在1～2周内脱落,再过1～2周愈合成疤。

发病1～2日后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大及脾肿大等。

少数病例局部无黑痂形成而呈现大块状水肿,累及部位大多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等,患处肿胀透明而坚韧,扩展迅速,可致大片坏死。

全身毒血症明显,病情危重,若治疗贻误,可因循环衰竭而死亡。

如病原菌进入血液,可产生败血症,并继发肺炎及脑膜炎。

2. 肺炭疽 大多为原发性,由吸入炭疽杆菌芽胞所致,也可继发于皮肤炭疽。

起病多急骤,但一般先有2～4日的感冒样症状,且在缓解后再突然起病,呈双相型。

临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、发绀、血样痰、胸痛等,有时在颈、胸部出现皮下水肿。

肺部仅闻及散在的细湿啰音,或有脑膜炎体征,体征与病情严重程度常不成比例。

患者病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,偶也可继发脑膜炎。

若不及时诊断与抢救,则常在急性症状出现后24～48小时因呼吸、循环衰竭而死亡。

3. 肠炭疽 可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。

前者潜伏期12～18小时,同食者可同时或相继出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻,多于数日内迅速康复。

后者起病急骤,有严重毒血症症状、持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等,腹部有压痛或呈腹膜炎征象,若不及时治疗,常并发败血症和感染性休克而于起病后3～4日内死亡。

4. 脑膜型炭疽 大多继发于伴有败血症的各型炭疽,原发性偶见。

临床症状有剧烈头痛、呕吐、抽搐,明显脑膜刺激征。

病情凶险,发展特别迅速,患者可于起病2～4日内死亡。

脑脊液大多呈血性。

5. 败血型炭疽 多继发于肺炭疽或肠炭疽,由皮肤炭疽引起者较少。

可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、DIC(弥散性血管内凝血)等。

四、炭疽应该如何治疗 1. 对症治疗 对患者应严格隔离,对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理。

必要时于静脉内补液,出血严重者应适当输血。

皮肤恶性水肿者可应用肾上腺皮质激素,对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效,一般可用氢化可的松,短期静滴,但必须在青霉素的保护下采用。

有DIC者,应及时应用肝素、双嘧达莫(潘生丁)等。

2. 局部治疗 对皮肤局部病灶除取标本作诊断外,切忌挤压,也不宜切开引流,以防感染扩散而发生败血症。

局部可用1:2000高锰酸钾液洗涤,敷以四环素软膏,用消毒纱布包扎。

3. 病原治疗 对皮肤炭疽,青霉素分次肌注,疗程7～10日。

对肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎型及败血症型炭疽应作静脉滴注,并同时合用氨基糖苷类,疗程需延长至2～3周以上。

对青霉素过敏者可采用环丙沙星、四环素、链霉素、红霉素及氯霉素等抗生素。

抗炭疽血清治疗目前已少用。

对毒血症严重者除抗生素治疗外,可同时应用抗炭疽血清肌注或静脉注射,应用前需作皮试。