中耳炎手术

中耳炎手术

中耳炎手术属于择期手术，是指通过在中耳部进行穿刺或切开，清理脓液和坏死组合从而修补炎症损伤，或者进行鼓室、鼓膜修复的术式，主要用于治疗较严重的中耳炎。中耳炎手术后一般需住院观察1周左右，无异常不适可回家休养，恢复期受术式影响较大，在1-6个月不等。

中耳炎手术方法较多，不同的病情需采取不同的治疗方式，具体如下：

1.鼓膜穿刺术：是从鼓膜前下方穿刺进鼓室，抽吸积液，并注入消炎药物的术式，是分泌性中耳炎的首选手术方法。

2.鼓膜切开术：是将鼓膜切开清理脓液的术式，适用于分泌性中耳炎及急性化脓性中耳炎中液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽时使用。

3.鼓膜置管术：为改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能的术式，适用于病情迁延不愈或反复发作，中耳积液过于黏稠不易排出者。

4.乳突部位手术：多用于炎症病损侵及乳突腔，怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，或者发现有听小骨破坏时，需采取单纯乳突凿开术或乳突切开术。有时根据病变部位还需采取上鼓室开放术或后鼓室切开术，以彻底清除病变，尽可能重建中耳传音结构，保留或完善听力。

5.鼓室成形术：为在急性炎症得以控制后施行的术式，主要目的是清除病损腔隙，修复听骨链，恢复听力。

中耳炎手术可为择期手术也可为急诊手术，若为急性炎症期，中耳有大量脓液堆积，且有鼓膜穿孔或听小骨损坏的危险，需紧急进行鼓膜穿刺或鼓膜切开术排除脓液，若已损及乳突腔，也需紧急进行乳突切开术或乳突根治术。若为慢性中耳炎，将炎症得以控制后，为改善症状、恢复听力，可择期进行手术。

中耳炎手术费用受具体术式、病情严重程度的影响较大，在正规的三甲医院一般在1-3万元，手术费用还与医院、地区、医师等因素有关，具体费用以医院给出价格为准。中耳炎手术可以医保，具体报销比例以当地政策为准。

中耳炎手术在正规医院及操作熟练的医师操作下，手术风险不大，但若术中未严格无菌操作，会有感染的风险，也可能会出现术中损伤颅底或术后听力改善不理想的情况。建议患者前往正规医院就诊，在与医生充分协商沟通，完善检查制定手术计划后，再接受手术治疗。

1.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血。术中应妥善止血，严密缝合，术后密切观察切口恢复情况，有渗血渗液及时清理，并用纱布加压包扎，并给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌，术中进行了粗暴的操作等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开，若感染严重，会出现穿孔。术后需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.耳鸣：术后出现持续性耳鸣或阵发性耳鸣，还有可能出现听力下降，多与术中损伤中耳及听骨链有关，需积极应用抗感染及止血消肿药物治疗，调整生活习惯，减缓压力，充分休息，随病情恢复可逐渐缓解，必要时需行手术修补鼓膜。

4.脑脊液耳漏：多为术中操作不当损及颅底，导致颅腔与耳道相通，脑脊液向外耳道渗出，需先行抗感染治疗，观察是否可自行愈合，若不能自愈需进行手术修补治疗。

中耳炎手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，少数患者术后可能治疗效果不佳，有听力减退甚至听力完全丧失，需要佩戴助听器等设备辅助听力。

中耳炎手术治疗结合药物治疗，一般可以治愈，但是否会复发受后期护理因素影响较大。若日常生活中注意外耳道卫生，保护外耳道，避免外耳道受损，通常不会复发；但若经常使用利器掏耳，使外耳道受损，又不注意卫生，使伤口有细菌侵入，或经常再公共浴池或游泳池等场所，使耳部长时间浸泡在不洁的水中，易导致中耳有炎症反应，引起中耳炎复发。生活中充分休息，戒烟酒，清淡饮食，注意耳部卫生等，有助于预防中耳炎手术后复发，若中耳炎复发，需积极检查，及时治疗，控制病情发展，避免听力受损。

1.急性化脓性或分泌性中耳炎有大量分泌液，且引流不畅者。

2.可视及鼓室有肉芽及息肉，有听小骨损害者。

3.颞骨CT示上鼓室、乳突有胆脂瘤或肉芽，或鼓膜边缘性穿孔，病灶未彻底清除者。

4.炎症得以控制，但仍有听力障碍者。

5.保守治疗无效，炎症病损严重者。

1.急性上呼吸道感染期或痊愈不足2周者。

2.存在真菌性或细菌性外耳道炎者。

3.严重的全身性疾病，如糖尿病，活动性肝炎，重症心、脑、肾、血管及血液疾病而未得到控制者。

4.已经证实的患侧咽鼓管完全闭锁。

1.患者及家属应与医生协商选择最优的方案，了解中耳炎手术的手术原理及过程、术后注意事项等，减轻恐惧心理。

2.患者术前应做好耳部护理，使耳部清洁干燥，外耳有分泌物及时擦干消毒，术前清洁耳道，并清洁面部及脖颈部。

3.术前1周内注意勿服用阿司匹林药物，以免使血小板凝固功能下降。

4.术前一天洗头、沐浴，剃除患侧耳廓5～6cm区域头发。术前练习正确擤鼻方法。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行中耳炎手术前需要进行耳内镜、听力检查、CT检查等，以了解中耳炎病情，确定病损范围，帮助制订手术计划。需完善术前常规血常规、尿常规、便常规检查、凝血四项检查、肝肾功能检查、传染病检查等，以了解患者是否存在血液病、感染性疾病，重要脏器功能、凝血功能是否正常等，排除手术禁忌症，做好术前准备。

中耳炎手术若采取局部麻醉，无需术前禁食水，建议术日清淡饮食。术前一般需要禁食水，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位与麻醉：多取平卧位或侧卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开或穿刺：根据术前检查确定的病损情况选取合适的切口或穿刺点，在耳内镜帮助下进行切开或穿刺，多需在鼓膜处进行切开或穿刺，有时需在上鼓室或后鼓室、乳突等处切开。

3.清理脓液：利用器械对腔内和附壁的脓液进行吸引或抽取，腔隙褶皱较多处需进行切除。

4.置管及修补：对分泌物进行清理后，可在腔内置管，以维持引流通畅，保证咽鼓管正常通气功能。若有较大的炎症损伤或鼓膜穿孔，可进行修补，重建鼓室正常结构。

5.药物灌注：清理后可对耳道局部灌注或涂抹适量抗感染、消炎、消肿药物，也可酌情适当放置镇痛药物。

6.止血缝合：操作结束后进行妥善止血，将耳软骨对称性缝合，外加纱布固定，外耳道内塞入棉条止血，第二天取出。

中耳炎手术可行的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉，可根据具体情况选择。成年患者采取鼓膜切开术、鼓膜穿刺术、置管术时多采取局部麻醉，乳突根治术及鼓室成形术由于较复杂、用时较长，以全身麻醉常用。小儿患者由于配合度不佳，多需采取全身麻醉。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

中耳炎手术操作若只做简单的鼓膜穿刺术，30分钟左右可完成，若进行稍复杂的鼓膜、乳突等切开术及鼓室成形、修补术，多需1-3小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

中耳炎手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无伤口渗血渗液，是否有疼痛、耳鸣等表现，需住院观察和继续药物治疗。

1.耳部护理：术后注意耳部卫生，不挖耳，勿使污物污水入耳，洗头或沐浴时可用棉球塞住外耳道，术后恢复期内勿进行水中或水上运动，有分泌物流出时及时拭干外耳道，保持耳部清洁干燥。另外注意行鼓膜修补术者半年内不要乘坐飞机。

2.休息与保暖：充分休息，保证夜间充足睡眠，不要过度疲劳，提高抵抗力，并注意保暖，及时增添衣物，避免受凉，导致呼吸道感染，加重病情。

3.缓解疼痛：术后可能仍存在耳痛、头痛等不适，可采取分散注意力的方法来缓解，如听舒缓的音乐，欣赏艺术作品，与他人沟通等。

4.情志调护：患者可能会有焦虑、恐惧的情绪，家属需积极察觉患者情绪状态，给予足够的陪伴和鼓励。

5.纠正不良擤鼻涕方法：勿将两鼻孔都堵住后用力擤鼻涕，易导致鼻涕反流入咽鼓管造成感染，应按住单侧鼻孔轻轻擤鼻。

中耳炎手术后为促进消肿和消炎，需遵医嘱应用糖皮质激素类药物及抗生素混和液滴耳进行抗感染治疗；脓液渐少，中耳潮湿者可用抗生素制剂滴耳；于术后1周内避免服用阿司匹林等致血小板的凝固功能下降的药物，以免导致术后出血；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

中耳炎手术后应从半流质饮食向普食逐渐过渡，注意清淡饮食，并加强营养，多摄入富含优质蛋白质、维生素食物，如蛋类、牛奶、瘦肉等，促进伤口愈合，避免食用辛辣、生冷的食物，禁止饮酒，并注意避免进食易引发机体发生过敏反应的食物，如海鲜食品等。

中耳炎手术后一般需留院观察3-7天，若耳部无渗血，无异常渗液，无疼痛及耳鸣等不适可出院，若术中或术后出现相关并发症，则需要延长住院时间对症处理并观察，具体出院时间以实际情况为准。

中耳炎手术恢复时间受术式影响较大，一般鼓膜穿刺术后7天左右可恢复，切开术及鼓膜成形术等需3~4月恢复，鼓膜置管术6个月左右可恢复，具体恢复时间还受个人体质和护理情况的影响。

中耳炎手术后应短时间内限制活动，尽量少走动，避免剧烈运动，以防敷料脱落、手术伤口开裂。在恢复期后可恢复正常的运动，建议每日进行适当的有氧运动，以增强个人身体素质，提高抗病能力。

中耳炎手术后需要定期门诊随访，最初半年内每月复查一次，1年之内3个月复查一次，1年之后应半年复查一次。若出院后出现耳部切口的红肿热痛、耳道渗血渗液以及耳鸣、听力减退等情况，应立即复诊。