35.不同心理量表的意义

35.不同心理量表的意义

GAD-7评分标准：结果分析分值正常轻度焦虑中度焦虑重度焦虑标准分（请在相应分值处打“√”）0-4分5-9分10-14分15-27分PHQ-9评分标准：结果分析分值没有抑郁有抑郁症状明显抑郁症状重度抑郁标准分（请在相应分值处打“√”）0-4分5-9分10-14分15-27分HADS单数为焦虑A，双数为D抑郁本表包括焦虑和抑郁2个亚量表，分别针对焦虑（A）和抑郁（D）问题各7题。

焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：0—7分属无症状；8—10分属可疑存在；11—21分属肯定存在；在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。

SSS不同量表评价--毛家亮心理障碍正逐渐成为这个时代全球性的首位疾病，也是目前综合医院的主要疾病，在我国只有20~30％心理障碍患者前往心理门诊就诊，而高达70~80％的患者因有突出的躯体症状而到综合医院就医。

据统计90年代初上海市综合医院中心理障碍的发生率为：门诊10～20％，住院病人达20～50％。

而一项WHO多中心合作研究资料显示，上海内科医生对心理障碍的识别率仅为21％，同样在发达国家伴有躯体化症状的心理障碍识别率也并不高。这些明显的躯体不适症状误导了患者在综合医院的反复就诊而诊断不明确，导致病情曲折，医疗成本增加，医疗资源浪费，医患关系受损。

和综合医院器质性疾病诊断方式不同，令人遗憾的是目前诊断心理障碍还没有可靠的实验室方法，识别心理障碍主要依靠医生的临床经验或心理量表，心理量表作为一种标准化及量化工具，它可以帮助医师识别患者是否可能有心理障碍，有哪些靶症状，并可对疾病的严重程度进行评估，同时也可以帮助患者认识自己的疾病状态，对治疗前后的疗效也能进行客观的评价，可以说心理量表是帮助临床医生诊治心理障碍患者的有力工具。

目前国内在综合医院常用的心理量表为综合性医院焦虑抑郁量表(TheHospitalAnxietyDepressionScale,HAD)，症状自评量表（Symptomcheck-list90,Scl-90），焦虑/抑郁自评量表（Self-ratingAnxietyDepressionScale,SAS/SDS），汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HamiltonAnxietyDepressionScale,HAMA/HAMD），流调用抑郁自评量表（Centerforepidemiologicalsurvey-DepressionScale,CES-D）等。

但这些量表在综合医院应用中笔者发现存在不少问题，影响综合医院心理障碍的识别，需要我们特别的关注。综合医院焦虑抑郁量表（HAD）该表为自评量表，共十四个项目，包含焦虑、抑郁两个因子分，平均测试时间仅为5分钟。

但是其中反向量表焦虑：抑郁=1:

5，这就可能导致评分方式不均衡而出现偏差。

同时，该量表最主要的问题是它只是反映焦虑抑郁患者的情绪问题，没有躯体化症状因子分，既没有反映和关注综合医院心理障碍患者所关心的躯体症状问题，虽是名义上为测试综合医院心理障碍，但在综合医院中较难为这类患者所接受，事实上，目前综合医院较少应用这一量表也从一个侧面表明该量表并不适合综合医院使用。

症状自评量表（SCL-90）是在国外它是运用最多最广泛的精神症状评定量表之一。主要适用于成年的神经症、适应障碍及其轻性精神障碍患者。SCL-90一共有多达90个项目，90个项目又分成9个因子分，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和1个附加项目，但是SCL-90需要至少20分钟左右的时间填写，相当综合医院患者很难有耐心完成，且评分需要用到统计学方法，结果分析也较复杂，当场分析困难，非精神专业的医务人员很难掌握，而它的敌对、恐怖、偏执、精神病性和1个附加项目对综合医院大多数患者并不需要。

焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）是目前应用相当广泛的自评量表，各有二十个项目容易理解，四级评分方法也较简单，只需5~10分钟就能完成，但该量表仍然存在着以心理情绪问题为主的倾向，其主要针对心理专科就诊的心理障碍患者，在综合医院由于患者常常对自己的心理情绪问题持否认的态度，故该量表的检出率并不高。

同时它的反向量表项目也较多，SAS有5个，SDS有10个，也许在心理专科有用，但在综合医院容易产生误解导致评分出现偏差。

汉密顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）是焦虑抑郁他评量表，有14项和24项两个版本，项目复杂难记，需要具有心理专业背景且受过专门训练的人员才能进行评分，评分时间起码20~25分钟，故很难作为临床上尤其是综合医院识别心理障碍患者中使用，所以该量表在综合医院常规应用受到很大限制。流调用抑郁自评量表（CES-D）较广泛地运用于流行病学的调查，主要用以筛查有抑郁症状的对象。

它共有二十个项目，其中四个为反向量表项目，与其它量表相比，CES-D更着重于个体的抑郁情绪体验，较少涉及抑郁时的躯体症状，且在综合医院多以焦虑以及焦虑抑郁混合的病人更普遍，所以该量表应用的范围和对象在综合医院也相对较局限。

MMPI主要是注重于人格障碍，虽然它也有抑郁方面的衍生量表，但其注重的是抑郁的情绪体验而不是抑郁的躯体不适症状。MMPI也没有焦虑方面的衍生量表。可以说在MMPI中没有合适的应用于综合医院的心理量表，所以，我们在综合医院心理障碍研究的众多文章中很少看到MMPI以及相关量表出现。

有鉴于上述这些传统量表在综合医院使用的复杂及局限性，近年来，心理学界推荐综合医院使用简化版的焦虑抑郁筛查量表，PHQ-9及GAD-7，即询问抑郁状态的9道题目及焦虑状态的7道题目，虽然比传统的量表大大简化，但问询的内容依然仅仅是患者的情绪问题，量表并不涉及患者的任何躯体症状问题。

为此，心理学界又推出了PHQ-15，但这15道题目的量表又都是躯体症状问题，没有涉及任何情绪问题，所以从PHQ-9到PHQ-15是从一个极端走到另一个极端。

总之，目前常用的心理量表并不十分适合在综合医院中使用，最主要的问题是，

1、这些量表都是以纯心理障碍角度由从事心理专科的医生编写，题目多以反映心理情绪为主，而我们现在面临的患者人群是在综合医院就诊的心理障碍患者，他们心理疾病特点是心理情绪并不突出，而以躯体化症状为主，这样的量表无法反映患者的真实情况；

2、他们对心理情绪问题都持否认态度，对这样的以心理情绪问题为主的量表这些患者往往不宜接受；

3、这些量表多以抑郁为主，但在综合医院心理障碍表现多以焦虑或焦虑抑郁为主。

所以，综合医院需要编制符合其自身要求的心理障碍量表，根据我们长期的临床经验、研究和分析，综合医院心理障碍于以下特点：

1、综合医院心理障碍一般程度较轻，

2、躯体化症状突出而心理情绪不明显，

3、心理障碍以焦虑或焦虑抑郁为主，

4、心理障碍所引起的躯体化症状累计身体的多个系统，

5、综合医院心理障碍患者一般只要求能帮助他消除躯体不适症状。

根据上述的综合医院心理障碍的特点和要求，我们编制了适合综合医院使用的躯体化症状自评量表，在编制量表过程中除了要符合上述特点外，我们还需要考虑到，综合医院就诊量大，需在短时间内处理大量患者，该量表不仅能确切的检出患者的心理障碍而且应简单明了，在一较短的时间里就能完成，同时，因为综合医院非专科医生相应缺乏心理学知识，以及患者对心理障碍持否认态度，故量表编制要让非专业医生容易理解，便于在短时间内作出判断，也要让患者容易接受，能让患者自评。

1、躯体化症状量表的用途心理量表是心理医学中鉴别心理障碍、评估心理障碍治疗效果的重要且唯一方法，随着时代的变化，心理障碍发病率正在不断地上升，由于心理障碍患者常伴随着诸多躯体不适症状（我们称之为心理障碍的躯体化症状），致使他们往往就诊于综合医院各个专科，所以心理障碍已经成为综合医院就诊的主要疾病之

一，但如何鉴别诊断这些综合医院的心理障碍患者目前仍然没有较好的方法。

本量表主要是用来鉴别综合医院就诊患者其不适症状是否由心理障碍引起，帮助综合医院各专科医生识别各自专业中的心理障碍患者，同时也可用来评估心理障碍患者治疗的效果。

2、躯体化症状量表的特色及使用说明目前国内外所应用的鉴别心理障碍的心理量表主要是侧重心理情绪方面症状的鉴别，较适合在心理专科中应用，而在综合医院的心理障碍患者，其心理情绪方面的表现并不突出，他们并不认可心理情绪对他们造成的影响，往往拒绝和医生讨论心理障碍在他们的疾病中所起的作用，由于他们前来就诊的原因是以临床上各种各样的躯体不适症状为主，且表现为多系统症状，所以以往的心理量表并不适合鉴别综合医院中的心理障碍患者，固这些量表在综合医院临床实际应用可操作性较差。

根据综合医院心理障碍的特点是以躯体化症状为其表现形式，笔者编制了针对综合医院心理障碍特点进行鉴别的躯体化症状自评量表，本量表为自评心理量表，共有20项题目组成，其中躯体化症状题目占45％，焦虑占25％，抑郁占20％，焦虑抑郁占10％。

每道题目根据症状的严重程度又分为四个等级，没有为1分，轻度为2分，中度为3分，重度为4分，患者一般能在5至10分钟内完成，其阳性临界分值为36/37分，即超过这一分值即要考虑患者的症状可能有焦虑抑郁引起，但就像所有的心理量表一样，该量表也不能作为诊断心理障碍的工具。

该量表不仅能很好的判断是否有心理障碍的可能，而且也可以根据分值的大小将心理障碍进行量化，能很好的反应出患者病情的严重程度，同时在随访中根据量表的加减分情况，还能非常有效的帮助患者及医生判断治疗效果。

本量表简单易懂，较其他心理量表而言对综合医院的患者接受程度高，患者一般能在5至10分钟内完成本量表，比较适应在综合医院门诊流量大、患者就诊时间较短的特点。更重要的是本量表对综合医院医生而言也非常容易掌握，且并不需要有很好的医学心理学背景，是帮助综合医院医生识别心理障碍患者非常有用的工具。研究表明该量表有很好的信度和效度，对综合医院心理障碍的较传统的心理量表识别率高，且与传统的心理量表相关性好。

3、躯体化症状