恐怖性焦虑障碍

恐怖性焦虑障碍

1何为恐怖性焦虑障碍

恐怖性焦虑障碍是以对某种特定的事物或情境引起强烈的、持续的和不合理的恐惧为特征，常伴发回避行为。

恐怖症的患病率缺乏确切的统计。

据国外资料患病率约为6‰，多见于青少年，社交恐怖症男女相等，广场恐怖症和特殊恐怖症以女性多见。

恐怖性焦虑障碍的病因未明。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情景，因而对之发生恐怖并固定了下来。

对特殊物休的恐怖可能与父母的教育或环境影响有关，也可能与亲身经历有关(如因被蛇咬伤过而怕蛇)。

但具有同样经历考何以有人发展为恐怖症，有人则否，原因未明。

恐怖性障碍的分类：场所恐怖(广场恐怖)、社交恐怖(社交焦虑)、特殊恐怖。

恐怖性障碍共同的临床特征是强烈的恐惧体验，这种恐惧由特定的客体或情境所引起。

恐惧时伴有明显的植物神经症状，如心悸或心慌、出汗、震颤或发抖、头昏、恶心等。

预期焦虑：是在即将面对恐惧客体或进入恐惧的情境之前所出现的焦虑，主要表现为担心会头昏、心慌、及做的不好或出丑。

恐怖性障碍共同的临床特征是对恐惧客体或情境的极力回避，恐怖性障碍的病情加重主要是回避行为和预期焦虑恶性循环的结果。

对病情都存在自知力，知道恐惧和担心不合理、不必要，但又无法自控。

这种恐惧给患者带来了明显的痛苦，且妨碍其工作、生活和社会交往。

2识别恐怖性焦虑障碍有技巧

神经衰弱患者可有焦虑症状，但焦虑症的焦虑紧张情绪较一般神经衰弱的症状更为突出。

恐怖症多表现为对某一物体，某疾病或某种环境的恐惧和严重不安，且常伴有其他强迫观念和行为，虽伴发焦虑，但与焦虑症有区别。

疑病性神经症(疑病症)患者的紧张恐惧情绪多继发于疑病症状，而疑病症状又与自身内部特殊不适感受和以往生活经历、联想或暗示等有关，因而应与焦虑症相鉴别。

忧郁症与焦虑症不同，前者的焦虑必然与他的疑病和自罪等妄想观念有关，这类患者的焦虑发作的背后，忧伤情绪总是存在的;若一个原来适应性很强的人突然发生焦虑发作，则应在排除器质性因素后首先考虑忧郁症。精神分裂症在早期也可有严重的焦虑或焦虑疑病，若发现精神分裂症的基本症状时，鉴别并不困难。有一些器质性脑病的患者，当临床上尚无明显的痴呆症状时，可能有焦虑或焦虑发作。另外，也有许多药物中毒或戒断症状是以焦虑开始的，应根据病史及检查进行鉴别。

对于一般性焦虑症，一般都是紧张、不安、担心在较长时间的持续。所以对某一事物，比如学习、工作的担心超过半年，就构成焦虑症。

焦虑和担心的内容，如果是关于被细菌感染(强迫症)、惊恐发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌食症)、严重疾病(疑病性神经症(疑病症))，应该适用对应的心理障碍。但也可以用治疗焦虑的某些措施缓和情绪，消除紧张。如果焦虑是由疾病、药物(包括酒精、毒品)引起的生理作用，则以消除这些问题为主。

3恐怖性焦虑症的危害和预防

恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。

例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。

恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。

4.在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括

广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。

主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查，由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。

诊断标准具体可参照国际疾病的诊断分类标准(icd-10)中焦虑症的诊断。

另外，作为早期筛查或自我诊断，大家也可以采用一些简单的焦虑自评量表，如sas。

如果分数较高，建议到精神科或心理科做进一步检查。

医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。

(1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)

①优点见效快，多在30～60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。

②缺点效果持续时间短，不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物：劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑，一天2～3次。属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对弱，对白天工作的影响较小。使用原则：间断服药原则，焦虑严重时临时口服，不宜长期大量服用;小剂量原则，小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原则，如果病情需要长期服用，3～4周就更换另一种安定类药物，可以有效避免依赖的产生;换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。

(2)抗抑郁药因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。

①广泛性焦虑常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。

②惊恐发作常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。

(3)这类药物的特点抗焦虑效果肯定、从根本上改善焦虑、无成瘾性，适合长期服用、抗焦虑效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物、价格偏贵。

2.心理治疗

心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。

药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。

还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等等。

越早诊断，越早治疗，焦虑症的预后就越好。

经过专科规范治疗后，绝大多数患者会得到临床康复，恢复往日愉快心情。

特别应该强调的是：症状缓解后，仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物;停药以及减药需咨询专科医生，千万不要擅自调整药物治疗方案。

焦虑症其实大家也不需要太担心，大家可以自己多琢磨一些预防和减少焦虑症的好方法，比如说积极参加各种体育运动，加强营养，养成良好的生活习惯，这样我们就可以远离焦虑症。

4恐怖性焦虑障碍能治好吗

鉴于抑郁症常伴发恐怖症状，因此，对所有恐怖症患者应仔细检查有无抑郁症可能。

如发现有抑郁症存在，首先应治疗抑郁症。

恐怖症的治疗方法分两类：药物治疗和行为治疗。常用于治疗恐怖症的药物有抗抑郁剂，包括三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂，阿普唑仑也常被选用。

目前认为治疗恐怖症最好的行为治疗方法是暴露法(exposuretherapy)。基本原理是鼓励患者接触他所恐惧的事物或情境，反复练习直到取得完全适应。

暴露治疗实施时应向患者说明治疗原理，要求患者充分合作，在暴露时不得有丝毫回避意向。一般宜从容易成功的项目开始练习。医生对患者的进步要及时肯定、赞扬。

间期中布置家庭作业，鼓励患者坚持练习，并鼓励患者的亲属作为"协同治疗者"帮助患者做暴露练习。

5恐惧性焦虑障碍怎样治疗

通常采用药物控制与心理行为综合治疗。

1.一般性心理治疗 心理教育、心理支持、保证等，对症状较轻者可有较好疗效。治疗目的在于减轻患者的预期焦虑，鼓励患者重新进入害怕的场所。

2. 认知行为疗法 行为疗法主要用于消除其回避行为，多以暴露疗法为主。酌情选用系统脱敏疗法或冲击疗法，同时配合反应防止技术。如系统脱敏疗法或暴露疗法，包括默想暴露和现场暴露两种方式。

严重病例宜先从默想暴露开始，可以针对患者对处境产生的焦虑反应、预期焦虑及回避行为3个方面引导患者想象害怕的场所或情境，同时给予放松训练，直至达到紧张焦虑消除。然后鼓励患者进入现场暴露，反复训练，直到取得满意效果。

3.药物治疗 选用某些抗焦虑药和抗抑郁剂。

(1) 抗焦虑药物：如苯二氮卓类的阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等，以及丁螺环酮，选择性5-HT回吸收抑制剂盐酸氟西汀，5-HT和NE再摄取抑制剂文法拉辛(万拉法新)，5-HT增强剂塞萘普汀等。

常用苯二氮卓类药物，可选用口服阿普唑仑1.2～2.4mg/d。或选用口服丁螺环酮 15～45mg/d。

(2)抗抑郁药：可选用口服丙米嗪150～250mg/d，口服苯乙肼45～90mg/d。

(3)对艺术家、教师的表演焦虑，于上台前或在进入公共场所、当众讲话前

0.5～2h口服β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)20mg，有良好的镇静作用，可使心悸、震颤、因害怕而发抖等症状反应减轻。

4.广场恐怖症治疗 广场恐怖症的治疗原则是首先排除抑郁障碍，因为抑郁障碍患者中常见广场恐怖症状的存在。

其次是行为、认知治疗与药物治疗的使用。