肋骨骨折

肋骨骨折

1肋骨骨折有哪些类型

1、直接暴力

骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。

如拳棒打击、车撞等。

2、间接暴力

胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。

骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按考，试大收集整理摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。

骨折多为斜形。

3、混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折(多段骨折)，此骨折常造成胸内损伤。

4、肌肉收缩

严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。

2肋骨骨折是如何产生的

肋骨骨折多由外来暴力所致。直接暴力作用于胸壁时，肋骨骨折常发生于受打击的局部，骨折断端向胸腔内部，可导致胸腔内部的脏器损伤。间接暴力作用胸壁时，胸壁受挤压，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折断端向胸壁外面，容易造成胸壁软组织损伤，损伤血管局部出血、肿胀。另外骨质疏松，骨质软化，原发或转移的肋骨肿瘤引起骨质破坏，可出现病理性骨折。临床上肋骨骨折多由直接暴力所导致。

肋骨骨折可分为闭合性肋骨骨折和开放性肋骨骨折。

可以是单根肋骨骨折或多根肋骨同时骨折，每根肋骨又有单处和多处骨折之别。

肋骨的上下缘均有肋间肌附着，单处肋骨骨折移位较少，对呼吸和循环功能影响不大。直接造成的肋骨骨折，断端向内移位。可刺破胸膜、肺组织、肋间血管、膈肌及腹腔脏器，而产生血脚、气胸、皮下气肿、咯血及血腹等临床表现。肋间血管破裂及腹腔脏器损伤可造成大量出血，导致休克，每增多一根肋骨骨折，肋间血管损伤的机会就增高10%。多根双处或多处肋骨骨折时，折断肋骨前后端均失去支持，造成局部胸壁软化，称浮动胸壁或叫连枷胸。在吸气时，胸内负压增加，软化胸壁向内凹陷，呼气时，胸内负压减小，局部胸壁又向外凸出，与其他部位的胸壁运动正好相反，称为反常呼吸运动或矛盾呼吸运动。因吸气时，局部胸壁凹陷限制了肺膨胀，影响该区肺通气和血液的氧合，所以反常呼吸运动使通气效果明显降低。在软化区域较广时，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，遂使纵隔左右扑动，影响静脉回流。同时，由于此时多伴有程度不等的肺挫伤，使肺泡内和肺间质出血、水肿、功能残气量减少，进一步损害氧合功能，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。功能残气量减少及肺间质出血、水肿，使肺顺应性下降，增加肺呼吸功，为维持通气量，反而更加重反常呼吸，如此恶性循环，将会导致呼吸循环功能衰竭。

由于解剖位置的原因，第一肋骨骨折时。断端移位可能伤及锁骨下动脉、椎动脉、胸廓内动脉及臂丛神经，甚至可产生外伤性动脉瘤。病人可出现伤侧上肢脉搏减弱或消失及上肢臂丛神经损伤的表现。

第一肋骨骨折尚易合并其他部位损伤，死亡率较高。

3肋骨骨折有哪些表现

1、局部疼痛，并于深呼吸、咳嗽、喷嚏时加重是肋骨骨折的主要症状。骨折断端刺破肺组织时可产生小量咯血。

单根单处肋骨骨折，一般无明显呼吸困难和紫绀。当伴肺裂伤，支气管断裂、支气管阻塞合并肺不张时，可出现程度不等的呼吸困难。

2、如果伤后1～2 d呼吸困难和紫绀逐渐加重，要警惕创伤后急性呼吸功能衰竭的发生。体格检查时，肋骨骨折局部有肿张、压痛，甚至触及骨擦感，用手挤压前后胸部能引起局部疼痛加重和骨擦感，此为肋骨骨折的特征，可以此与软组织损伤鉴别。

多根多处肋骨骨折的病人，骨折区胸部扁平，失去正常弓形，并可有反常呼吸运动。但部分病人，因伤后疼痛处于保护性浅呼吸状态，反常呼吸运动可不明显。

3、肋骨断端刺破胸膜和肺，胸膜腔内气体经胸膜裂口进入胸部皮下组织，造成皮下气肿，或伴血胸、气胸时则有相应体征。病人因胸部疼痛而不敢深呼吸，所以伤侧呼吸音较低。

由于深呼吸和咳痰受限，支气管内分泌物潴留，产生肺不张，此时患侧呼吸音明显减弱或消失。

4肋骨骨折怎么办

单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。

肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。

痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。

注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。

半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。

但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。

预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。

对于连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。

但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸(软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。

目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。

目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法)，但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。

肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。

单纯性肋骨骨折本身并不致命。

治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。

5肋骨骨折吃什么好

早期

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

中期

骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏。

后期

老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。

因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。