痛风的治疗

痛风的治疗

痛风治疗分为三部分：

及早控制、缓解急性关节炎症发作；

通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；

防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。

一般治疗

调整生活方式有助于痛风的预防和治疗，可参看日常生活管理部分介绍。

药物治疗

急性期治疗

痛风急性发作期推荐及早(一般应在24h 内)进行抗炎止痛治疗，非甾体消炎药 (NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。

急性发作期不进行降酸治疗，但已服用降酸药 物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

1.非甾体类消炎药对缓解关节疼痛及肿胀通常有效， 常用药物：吲哚美辛、双氯芬 酸、依托考昔等。

疼痛和炎症缓解后，应继续使用非甾体类抗炎药，以防症状再次出现。

2.秋水仙碱是传统的治疗药物，在痛风急性发作期，对非甾体类抗炎药有禁忌者建议单独使用低剂量秋水仙碱，低剂量秋水仙碱(1.5mg/d~1.8 mg/d)有效，不良反应少，在48小时内使用效果更好。

3.糖皮质激素主要用于非甾体类消炎药、 秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者，在痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素(30mg/d,3天)，其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

此外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。

发作间歇期和慢性期治疗

对急性痛风关节炎频繁发作(2次/ 年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应行降尿酸治疗，将患者血尿酸水平稳定控制在260 umol/L(6 mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。

痛风患者在进行降尿酸治疗时，用药应参考发生高尿酸血症的机制，采用个性化用药方案如抑制尿酸生成推荐使用别嘌醇 或非布司他；促进尿酸排泄时推荐使用苯溴马隆、丙磺舒。

别嘌醇：从50mg/d~100mg/d开始，最大剂量600mg/d。

不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨 髓抑制等。

非布司他：可用于轻中度肾功能不全者，从20mg/d~40mg/d开始，最大剂量80mg/d。

不良反应主要用肝功能异常，腹泻等。

苯溴马隆：初始剂量25mg/d，最大剂100mg/d。

不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性。

丙磺舒：初始剂量0.5g/d，最大剂量2g/d。

对磺胺过敏者禁用。

同时,在降酸治疗初期,建议使用小剂量秋水仙碱(0.5mg/d~1mg/d)3-6个月，以预防急性痛风关节炎复发。

如果患者存在其他基础疾病时，需注意调整药物选择，如患者有慢性肾脏疾病，需先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。

伴发疾病的治疗：痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、2型糖尿病等，应积极治疗。

降压药建议选择氯沙坦或氨氯地平，降脂药建议选择非诺贝特或阿托伐他汀等。

手术治疗

必要时可选择剔除痛风石，对变形关节进行矫形等手术治疗。

中医治疗

据大量中医典著，"浊瘀"是贯穿痛风疾病始终的一个疾病病机证素，提示在临床治疗中可考虑使用祛湿化浊药和祛湿化瘀。