眼综合手术

眼综合手术

眼综合手术是指2种或2种以上的眼部整形综合手术，目的为改变眼部外观，达到美容效果，同时也有一定的保护、恢复视觉功能的作用。眼综合手术一般属于门诊手术，术后若无不适，当天即可出院。若出现术中或术后并发症，则会建议患者住院观察。

眼综合手术为一种综合性手术，包括重睑术、内眦赘皮矫正术、外眦开大术、上眼睑去脂肪术、去眼袋手术等。

眼综合手术属于择期手术，和个人意愿关系密切，当有求美意向时，可通过该手术改善眼部外观。

眼综合手术的费用与医院、地区、手术数量等因素有关，一般在正规医院费用在1万-2万元，具体费用以医院给出价格为准。眼综合手术属于医美项目，不能报销。

眼综合手术术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正或术者操作不当，则术中可能会出现出血，应严格止血。

1.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂开等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.血肿：凝血功能欠佳、手术操作粗暴创伤大、术中止血不彻底、术后未加压包扎等，都会引起术后明显血肿，一般血肿会自行消退和吸收，如果术后早期就发现有明显的血肿，建议尽早打开切口，清除血凝块，电凝止血后再重新缝合。

3.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌操作等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

4.角膜损伤：如果术中角膜保护不当或术后护理不当，可能会损伤角膜或出现角膜感染，出现视物模糊、重影等症状，影响视力。

5.眼睑凹陷：一些眼部整形手术会祛除眶内脂肪，但若是脂肪祛除过多，会引起下眼睑凹陷，若是凹陷明显则需要进行脂肪填充。

6.眼睑闭合不全：若眼部矫正手术，矫正过度，则可能在眼睑闭合时留有空隙，一般可自行恢复，若恢复不良则应再次进行矫正手术。

7.睑外翻：多是由于血肿和术后肿胀严重导致，一般消肿后外翻可消失。另外，进行下睑皮肤脂肪抽吸术，也可导致其外翻，需进行修复处理。

眼综合手术安全系数较高，手术技术也很成熟，一般不会出现较严重的后遗症。但手术中缝合对合不齐、皮肤去除过多、脂肪抽取过多、术后线头感染等，会造成明显的瘢痕，也可能出现术后整形失败的情况。

眼综合手术后如果效果不满意可再次进行矫正。通常术后半年至1年后修整更好些，若伴有术后并发症，应在术后1周至1个月内修整。修整时应重新进行设计，设计时要结合脸型、眉型、眼型、耳型等，需要求美者积极参与，只有协调统一，才能符合个人的性格、气质，使得眼皮外观自然，符合个人预期。另外，术后受术者还要积极配合医生进行睁眼练习，并辅以红外线、热敷等理疗，防止再次粘连造成不满意的结果。

1.先天性眼部畸形，如先天性上睑下垂、先天性眼睑缺损、先天性小睑裂。

2.外伤所致的眼部畸形及损伤，如各种钝锐性伤、爆炸伤、烫伤、烧伤、手术创伤所导致的眼睑内翻、外翻、组织缺损等。

3.异物残留继发感染、脓肿等造成的眼睑外翻、内翻及闭合不全。

4.一些疾病所致眼部形态异常，如甲状腺功能亢进性眼病、面神经麻痹性眼睑闭合不全等。

5.对眼部外观不满意，希望进行美容整形的人群。

眼综合手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.患有凝血障碍、贫血等血液性疾病的患者。

2.处于炎症感染期的患者。

3.青光眼的患者。

4.患有高血压、糖尿病、冠心病的患者。

1.患者应了解眼综合手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，放松心情，积极参与眼部设计。

2.术前3天左右，常规使用消炎抗菌眼药水，预防感染。

3.做好眼部卫生清洁，根据手术要求决定是否剪除睫毛。若是需要眼部植皮者，则需对上臂、大腿内侧、下腹部进行备皮，并在术前清洁皮肤。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，患者与家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行眼综合手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。同时还需进行一些眼部结构检查，如裂隙灯检查、眼底检查、眼压检查等，以便判断患者是否存在青光眼及其他影响手术的眼病。

眼综合手术前一般不需要禁食水，但为了避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹4-6小时。具体饮食原则，需听从医生的嘱托。

1.重睑术切开法

（1）画线：术前设计画标志线。

（2）麻醉：结膜表面麻醉，睑皮下浸润麻醉。

（3）切开：沿标志线切开皮肤及皮下组织，皮下潜行分离，切除一条宽2-3mm眼轮匝肌，切开眶隔剪除自然涌出的部分脂肪组织。

（4）缝合：睑板皮肤缝合5-6针，拉紧观察重睑形态满意后打结。

2.重睑术埋线法

（1）画线、麻醉同切开法。

（2）埋线：沿画线带睑板皮下组织，将缝线埋于皮下。

（3）涂抗生素眼膏，适当加压包扎，不拆线。

3.重睑术缝线法

（1）画线、麻醉同切开法。

（2）缝线：沿画线带睑板或上穹隆结膜下组织皮肤间断缝合，结扎于置于皮肤上的硅胶条上。

（3）涂抗生素眼膏，适当加压包扎，7天拆线。

4.睑皮肤松驰矫正术

（1）画线：标记上睑重睑高度、两眼对称，标记去除皮肤量。

（2）麻醉：结膜表面麻醉，睑皮下浸润麻醉。

（3）切除：沿画线切开皮肤并用剪刀进行皮下分离，剪除多余的眼轮匝肌，剪除多余皮肤，切开眶隔，切除脱出的眶脂肪，用7-0丝线缝合眶隔。

（4）缝合：用5-0丝线挂睑板间断缝合皮肤切口。

（5）眼结膜囊涂抗生素眼膏，单眼加压包扎24h。

5.眉提升术和修眉术

（1）术前设计：单纯眉提升者可紧挨眉的上方、前额中部皱褶、发际缘或头皮内设计。但通常为紧挨眉的上方，个别情况也可设计在眉下方。不良文眉或眉部手术失败者需按实际情况设计。

（2）局部浸润麻醉。

（3）切除设计线内的皮肤、皮下组织。必要时可切除部分轮匝肌及肌下脂肪垫。

（4）电凝止血。

6.下睑成形术

（1）画线：沿睑缘下约2mm用亚甲蓝液画出切口线，至外眦部折向外下方沿眦角皱纹伸延，长度控制在1cm以内。

（2）麻醉：局部浸润麻醉。

（3）切开和分离：用11号刀片在外眦处按设计线切开小口，再用尖头眼科剪插入切口，剪开切口线，或用15号刀片按设计线全长切开。切开皮肤后，沿皮肤平面或轮匝肌下平面分离至眶底，电凝止血。再在脂肪突出处分开肌肉，剪开眶隔，暴露内、中、外三团脂肪。也可全部横行剪开眶隔膜，让脂肪疝出。在分离中必须注意保持睑缘下一条眼轮匝肌，以支持眼睑和保持原来的眼外形。

（4）去除眶内脂肪球：切除轻压眼球时疝出的脂肪为度，一般先切除中央处的脂肪，再切除内、外侧，或按内侧、外侧及中央的顺序切除脂肪球。切除时应先剥离脂肪球周围的被膜注射少许麻药，以血管钳夹住其基部、切断、电凝后将剩余的脂肪送回眶隔筋膜囊内，眶隔无需缝合。脂肪切除时应避免切除过度，造成术后凹陷。

（5）眼轮匝肌的处理：对于年轻人，眼轮匝肌肥厚者可在切口下缘将轮匝肌减薄1-2mm，但不得全层切除。对于老年者，可在外眦部将轮匝肌做楔形切除，然后收紧缝合，或者形成舌形瓣向外上方固定在眦部眶骨膜或眶部的深层组织。

（6）缝合。

7.上睑下垂矫正术

（1）用亚甲蓝画出重睑形成术的切口线，必要时在眉中1/3的下缘，设计1.0cm长的水平辅助切口线。

（2）局部浸润麻醉，其范围应较重睑手术略大。

（3）沿着设计线切开皮肤，皮下达肌层，将切口的上缘上牵，打开眶隔，切除脱出之脂肪。向下轻拉切口的下缘，剪除一条宽约2mm的眼轮匝肌，以利睑板前表面的显露，提供腱膜定位的标志。

（4）再牵开切口上缘，在眶隔表面继续剥离，达眶上缘，用小号无损伤组织钳夹住腱膜及肌肉组织，将其切开达骨膜表面。

（5）用薄的剥离子或钝头小剪紧贴骨膜表面分离至设计范围，再用剪刀将掀起的额肌同表面的皮肤分离。也可先分离额肌同皮肤平面，再分离额肌同骨膜平面。

（6）将已剥离额肌筋膜瓣的内侧自下向上切断0.5-1.0cm，外侧约切断2mm，使肌瓣能顺利向下伸展。

（7）牵起重睑切口和眶隔，用小剪刀自眶隔后间隙伸至眶上缘，将附着于骨膜的眶隔剪开，扩大眶隔切口以使额肌瓣能顺利的通行无阻。

（8）把额肌筋膜瓣通过眶隔后引入重睑切口处，以3-0丝线先做一褥式缝合将额肌筋膜与睑板固定。额肌纤维的收缩即可将上睑提起，观察上睑缘位置，如为单侧下垂，应较正常侧高1-2mm，然后继行褥式缝合内、外侧各1针，再间断缝合加固。最后以5-0丝线缝合皮肤切口，有眉下切口时应一并缝合。

（9）结膜囊内涂眼膏，做下睑牵引线，向上牵引下睑，遮蔽睑裂，线端用胶布固定在额部皮肤，双眼加压包扎，如单侧下垂，可只包扎术侧。

眼综合手术的麻醉方式主要为局部麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

如果为2种眼部手术，则手术时长为1-2小时，如果为2种以上手术，则手术时间会相应延长。手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

眼综合手术一般为局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。

1.术后平卧24小时，手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉。

2.24小时后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水等，但避免过度活动，更要避免低头取物。

3.保持眼部局部清洁干燥，防止切口感染。

4.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、温度适宜。

5.保持心情舒畅，以促进病情恢复。.保证充足睡眠，劳逸结合。

眼综合手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。出血较多者可遵医嘱使用止血药物，如维生素K、凝血酶原等药物。若患者术后感觉切口疼痛，可遵医嘱给予止疼药物。

眼综合手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，选择高蛋白、易消化、富含维生素的食物，多喝水，以促进眼部伤口愈合。

眼综合手术属于门诊手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，当天即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

眼综合手术后一般2个月左右恢复，但恢复时间受个人体质与手术术式的影响。

眼综合手术后患者应注意休息，术后恢复期间不要参加剧烈的体育活动，不要猛低头、抬头，待眼部肿胀消除后逐渐恢复正常活动。根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳等项目。

眼综合手术患者出院后应遵医嘱复查，一般需在1周、4周时复查，若出现眼痛、红肿、视物模糊等症状，应随时复查。