异常分娩

异常分娩

1异常分娩的分类

产力

产力是分娩的动力,包括子宫收缩乏力,腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。

其中以子宫收缩力为主。

产道异常

产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。它可以使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。

胎位异常

造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多：有持续性枕位，持续性枕后位，面先露 ，高直位，前不均倾位等，约占6%-7%。

臀先露约占4%，肩先露极少见。

过度焦虑和恐惧

焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对面临的潜在威胁产生的恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。

2异常分娩的危害

· 对产妇的危害

(1)造成产后出血、感染，并伴随全身衰竭。

(2)梗阻性分娩所引起的强直性宫缩可能会使产妇的子宫破裂。

(3)分娩时胎儿先露部在产道软组织处停留的时间如果太久，将会造成产道软组织坏死。

· 对胎儿的危害

(1)因为无法正常娩出，手术产的概率就会增加。但如此一来可能会对胎儿造成损伤，有一定风险，如骨折颅内出血等。

(2)胎膜破损的时间提前，会增加脐带感染脱垂的风险。

(3)由于脐带脱垂或者胎儿受产道挤压时间过长等，极易发生胎儿窒息死亡。

3异常分娩的紧急处理方法

女性患者在怀孕的时候是非常痛苦的，生活中掌握好异常分娩的病因才行，引起重视才行，一旦发现自己患上了异常分娩的疾病，孕妇不要有太紧张的情绪，及时的到医院做检查，异常分娩的现象才会从我们的身上消失，请看看异常分娩紧急处理的办法吧。

(一)保守疗法 遇宫缩乏力、产程延长，但无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者，当以保守疗法为主。

产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予精神安慰与鼓励，可酌给水化氯醛合剂10～15ml口服、杜冷丁或异丙嗪50mg肌注、或安定10mg，肌注。

(二)积极处理 有严重的机械性梗阻，如头盆不称及(或)胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。

1.剖宫产术 凡胎儿不能从阴道娩出，或因情况紧迫从阴道娩出的条件未齐备者，均可剖宫取胎。

2.阴道分娩 凡宫口已开全或接近开全而产道无狭窄时，可采此途径，分为自然产与手术产二类。

凡自产有困难，或情况紧急需立即结束分娩者，可行阴道手术助产，方法如下：

⑴胎头吸引术或产钳术 适用于头位已衔接、宫口已开全者;

⑵臀牵引术 适用于臀位;

⑶内外联合倒转臀牵引术 适用于横位及头位未衔接者;

生活中要对异常分娩这种疾病引起重视，加强疾病的护理才行，只要我们有健康的身体，及时的到医院做各项检查的话，异常分娩这种疾病就会从我们的身上消失了，不要让异常分娩这种疾病影响到了患者和胎儿的健康，希望患者每天都有好心情。

4异常分娩可致宝宝脑瘫

分娩能否顺利完成，取决于三个主要因素，即产力、产道和胎儿。任何一个因素不正常或相互之间不能适应，均可影响分娩的进展，造成分娩异常，即难产。

正常分娩时胎头通过产道时受压，往往需要变形，胎头变长，颅骨、硬脑膜及脑组织都随着胎头的变形而有所变动，形成一种耐受胎头变形的韧带保护系统，故一般对胎儿的脑无不利影响。

但在骨盆异常、产力与胎儿异常时，使产程过长，胎头在产道内受压时间过长，颅骨严重变形，再加上手术操作困难，均可导致颅内出血和颅内损伤。因此异常分娩也是脑瘫的重要原因。但由于产科处理的不断改进，以选择性剖官产代替了内倒转、困难产钳、臀牵引等，使颅内出血和颅内损伤的发病率显著下降，因此所致的脑瘫也明显减少。

【原因】

1。产力异常 产力主要是指子宫收缩力。产妇的精神状况、内分泌失调;子宫发育不良或畸形;多胎、羊水过多;胎位不正或头盆不称;都能影响分娩时子宫的正常收缩，发生宫缩乏力、宫缩不协调等异常情况。

2。产道异常 产道是阴道分娩时胎儿必经的通道，分骨产道和软产道两部分。骨产道异常是指骨盆结构、形态异常或其径线较正常短，即狭窄骨盆，是引起正常足月胎儿分娩异常的重要因素。

软产道异常包括先天异常(如双子宫、阴道横隔或纵隔、宫颈外口粘合、子宫颈坚硬);宫颈陈旧性损伤(宫颈瘢痕、阴道狭窄);生殖道肿瘤。

3、胎儿异常 包括胎先露、胎位和胎儿发育异常。

【诊断和处理】

异常分娩都有一定的原因，有的在产前检查时即可诊断，并可作出处理。如骨盆狭窄、胎产式异常、胎儿畸形等。因此要加强孕期管理，及时发现异常情况，及早明确诊断，作出处理。以免在分娩时发生困难。有的需在分娩的过程中，经过严密的观察，方能明确。如相对头盆不称和产力异常等。故在分娩期要认真观察产程进展，应密切观察产妇的精神、体力状态，宫缩和宫颈扩张的状况，胎心率变化和胎方位、胎头衔接程度等。

发现异常，及时剖析其主要原因，进行处理。

异常分娩，紧急而多变。如处理不当，对母儿均可发生严重的后果。而且异常和正常分娩在一定的条件下是可以互相转化的。正常分娩处理不当可能变为异常分娩。而可能发生异常分娩的孕妇，经过正确和及时的处理可正常分娩。

关键是要及时识别异常情况，及时作出正确的判断和给予恰当的处理。

5如何避免孕妇异常分娩

做好产前检查工作，异常分娩发生率可以大为减少。

胎儿及产道异常，在产前检查时大都可以发现。胎位不正者，应设法纠正;骨盆狭窄者，可根据其狭窄程度，对分娩方式作出初步估计。

做好必要的产前解释工作，纠正贫血，改善营养，防治妊高征及其它妊娠并发症等，皆足以增强母儿健康，以利于妊娠分娩的正常进行。

处理原则

分娩出现异常时，首先应寻找原因，根据其主次，经过全面的衡量，决定处理方法。处理原则，分以下两大类：

(一)保守疗法

遇宫缩乏力、产程延长，但无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者，当以保守疗法为主。产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予安慰与鼓励，可酌给水化氯醛合剂10-15ML口服、杜冷丁或异丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注，不能进食者应补液。等待过程中应严密观察，注意先露部的下降及宫口扩张情况，并勤听胎心音。多数产妇在获得休息后，分娩即能顺利进行。如产程进展缓慢，产妇出现衰竭或胎心音有改变时，根据情况积极设法结束分娩，不宜一味保守。

(二)积极处理

有严重的机械性梗阻，如头盆不称及(或)胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩进出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。

结束分娩的方式应根据宫缩、宫颈扩张程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎儿的大小及情况、产妇的一般情况及年龄、胎产次、珍视胎儿的程度等而定，可分为剖宫取胎或由阴道分娩(自产或手术助产)两个途径(详见手术部分)，简述如下：

1、剖宫产术 凡胎儿不能从阴道娩出，或因情况紧迫从阴道娩出的条件未齐备者，均可剖宫取胎。

2、阴道分娩 凡宫口已开全或接近开全而产道无狭窄时，可采此途径，分为自然产与手术产二类，凡自产有困难，或情况紧急需立即结束分娩者，可行阴首手术助产，方法如下：

(1) 胎头吸引术或产钳术：适用于头位已衔接、宫口已开全者

(2) 臀牵引术：适用于臀位

(3) 内外联合倒转臀牵引术：适用于横位及头位未衔接者

(4) 毁胎术：适用于死胎及畸胎，使其体积缩小便于娩出，头位可行穿颅术，横伴行断头或挖脏术

如何看待胎头吸引术和产钳助产术?

胎头吸引术和产钳助产术是产科常用的阴道助产方法。在我国，各级医院包括农村的一些医院也都能掌握这一助产方法。

产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头，胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

胎头吸引术和产钳助产术对产妇和新生儿可能造成以下损伤：

(1) 颈和阴道壁损伤，

(2)新生儿颅骨骨折，

(3)新生儿头皮损伤、水肿或血肿，

(4)新生儿颅内出血。

这4种手术并发症，前3种对孕妇和胎儿损伤较小，但新生儿颅内出血则是一种严重的并发症，轻型出血对婴幼儿智力是不利影响因素。重型出血者严重窒息或不安，面色苍白，尖叫，抽搐等，前囟饱满，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于产钳是直接挤压胎头，帮产钳助产术中新生儿颅内出血的发生率比胎头吸引高20倍。故现在仅用于胎头吸引术不成功者，或估计吸引术不易成功者，且基本摒弃高、中位产钳术，而采用较安全的低位产钳术。

值得一提的是，这些并发症大多数情况下是由于操作不当引起。

故产妇对胎头吸引相和低位产钳术不应心有顾虑，需知，在需行产钳助产术或胎头吸引术时，往往意味着医生综合产妇、胎儿情况，认为有手术指征，需尽快结束分娩，此时若顾虑重重，反而贻误手术时机，造成胎儿窒息，甚至死产的严重后果，且已有大量调查研究结果表明：低位产钳术和胎头吸引术使用正确，对小儿智力和身体发育均无不良影响。