脊柱神经外科典型病例介绍：腰椎篇（范医生原创）

脊柱神经外科典型病例介绍：腰椎篇（范医生原创）

典型病例1：患者30岁，女性，因腰痛向右下肢放射反复发作20余年加重不能行走10天入院，外院磁共振：腰5骶1椎间盘突出；

强迫体位，脊柱侧弯明显，右下肢接直腿抬高试验40°阳性，加强30°阳性，成功接受椎间隙入路显微镜下髓核摘除神经减压术，术后腰痛疼痛症状消失，术后3天下地活动，术后6天出院，经腰背肌功能训练，未遗留任何并发症和后遗症。

图1.磁共振：腰5骶1椎间盘突出；图

2.椎板拉钩拉开；图

3.显微镜下手术；图

4.切除的髓核典型病例2:患者24岁男性，肥胖，89kg，主因腰痛向左下肢放射反复发作2年再发一周入院，磁共振：腰5骶1间盘突出，患者强迫体位，不能行走，左下肢接直腿抬高试验30°阳性，加强25°阳性，患者接受椎间隙入路显微镜下髓核摘除神经减压术，患者术后腰痛疼痛症状消失，术后3天下地活动，术后5天出院，嘱腰背肌功能训练，减肥，未遗留任何并发症和后遗症。

图1磁共振：腰5骶1间盘突出；

图2.术前强迫体位；图3.术前C臂定位；

图4.显微镜下手术；图

5.手术；图

6.切除的髓核；图

7.小切口4cm；图

8.住院7天，术后5天出院；图

9.出院合影典型病例3：患者27岁男性，腰痛向左下肢放射反复发作3年加重2周，于辽宁省人民医院查磁共振：腰5骶1间盘突出；查体：强迫体位，左下肢接直腿抬高试验45°阳性，加强35°阳性，患者接受椎间隙入路显微镜下髓核摘除神经减压术，患者术后腰痛疼痛症状消失，术后3天下地活动，术后6天出院，经腰背肌功能训练，能正常活动，未遗留任何并发症。

图1磁共振：腰5骶1间盘突出；

图2.小切口4cm皮内缝合；

图3.椎板拉钩牵开；

图4.切除间盘；典型病例4：患者46岁男性，腰痛向左下肢放射反复发作4个月加重1周入院，磁共振：腰5骶1间盘突出，查体：强迫体位，左下肢接直腿抬高试验30°阳性，加强25°阳性，患者接受椎间隙入路显微镜下髓核摘除神经减压术，患者术后腰痛疼痛症状消失，术后3天下地活动，术后5天出院。

图1磁共振：腰5骶1间盘突出；图2.术前只能抬高20°下肢放射痛难以忍受；图3.术中镜下所见；

图4.腰背部小点为外院小针刀治疗的痕迹；图5.切除髓核；

图6.术后当日抬腿疼痛消失很多患者朋友会问，为什么神经外科做脊柱的手术呢，那我们一起回顾一下脊柱外科包含的疾患范畴、发展历史和国内外现状，和大家一起科普一下。

脊柱外科属于交叉学科，即包含脊柱的骨性结构，也包含脊髓中枢神经和脊神经结构，所以脊柱病变，为骨外科、神经外科、小儿神外、疼痛科综合治疗范畴。尤其椎管内病变，属于神经外科范畴，包括椎管内肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝（寰枕畸形）、脊髓栓系、脊柱裂和脊膜膨出等，脊髓肿瘤髓内最常见的为室管膜瘤、髓外常见的为神经鞘瘤和脊膜瘤，小儿神经脊柱外科多为先天发育畸形，如脊髓栓系、脊柱裂和脊膜膨出等。

脊柱外科手术始于20世纪初，早在1905年，神经外科之父Cushing报道了第一例髓内肿瘤手术；

1909，神外前驱Openheim报道一例L5S1椎间盘切除术，之后各种脊柱手术治疗及各种入路方法相继报道，脊柱手术逐渐得以开展。

1973年和CT和MRI的出现给脊柱脊髓外科带来里程碑式的发展，1983年Denis提出“脊柱三柱理论”成为指导脊柱外科的力学基础，在此基础上，随着工程学与材料学发展和结合，手术器械的革新，椎弓根螺钉、椎体钢板、后关节螺钉、AO肽片、人工间盘等得到了推广和应用，神经脊柱外科得到了迅速的发展。

在欧美国家，脊柱疾病多归属神经外科，神外医生致力于脊柱外科这一领域，脊柱脊髓手术量在许多大的神经外科中心，占总手术量的30-40%，有的甚至占到60-80%（其中绝大部分为椎间盘手术）。Cloward、Goel、Bryan、Laheri等神经外科医生在脊柱固定材料的发展上作出巨大贡献。

我国由于神经外科起步较晚，长期以来神经外科医生一直致力于脑部手术，无暇顾及脊柱手术，脊柱外科疾病治疗基本上由骨科医生承担，随着神经外科水平的迅速提高，国内部分大的神外中心已经与国际接轨，神外显微镜和内镜下操作存在得天独厚的优势，更能有效减少术中脊髓损伤，神经脊柱外科正在逐渐兴起。

北京天坛医院、宣武医院、清华长庚医院、上海华山、唐都医院、西京医院、盛京医院、沈阳军区总医院等医院的神经外科里面单独成立了神经脊柱外科；现在省级医院神经外科多已经成立脊髓病变亚专业组，利用显微镜和神经内镜的优势，也开始开展腰椎间盘突出、脊髓型颈椎病、椎管狭窄等脊柱外科常见疾患。

十年前台湾地区和大陆情形相似，脊柱外科基本归属于骨科范畴，经过十来年的发展，现在除脊柱畸形矫正外，脊柱脊髓肿瘤、椎间盘突出、脊柱脊髓损伤等手术均由神经外科负担，并成立了“神经脊柱外科医学会”。

瑞士苏黎世大学Yasargil和Caspar首先开展显微镜下腰椎间盘摘除术，Yasargil被称为显微神经外科之父；

此即使开展40余年，至今仍为腰椎间盘切除术的主流，为金标准，为首选推荐；美国注册神经外科医师3700名，70%从事脊柱外科领域，脊柱手术中90%为退变手术，国内目前大于150家神经外科中心从事显微镜下腰椎间盘切除手术和椎间孔镜下间盘手术。

我院神经外科每年开展数十例脊柱脊髓微创手术，技术水平处于省内领先水平。联系方式：

1.地址：朝阳中心医院外科楼18楼

2.专家门诊：周五上午门诊2楼12号范广明

3.邮箱：fgm_2000@163.com4.专家咨询平台-好大夫网站5.朝阳市微侵袭神经外科公众号平台